62種
2025年四川廣元門診特殊疾病（門特） 涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等62個病種，分為慢性病和特殊疾病兩大類，具體范圍以廣元市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，參保人員需通過認(rèn)定后方可享受醫(yī)保待遇。
一、門特病種分類及范圍
1. 病種類型劃分
- 慢性病（33種）：包括高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，需長期藥物控制或門診治療。
- 特殊疾?。?9種）：涵蓋惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能衰竭（血液/腹膜透析）、器官移植抗排異治療、帕金森病、罕見病等，治療周期長、費(fèi)用較高。
2. 重點(diǎn)病種示例
| 病種類別 | 代表性疾病 | 治療特點(diǎn) | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（Ⅲ期）、糖尿病 | 需長期服藥、定期監(jiān)測血糖/血壓 | 1-3年 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 含放化療、透析等特殊治療 | 長期（需定期提交治療記錄） |
| 新增病種（2025年） | 痛風(fēng)（慢性期）、青光眼 | 納入慢性病管理，報(bào)銷范圍擴(kuò)大 | 2年 |
二、門特辦理?xiàng)l件與流程
1. 辦理?xiàng)l件
- 參保資格：廣元市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 診斷要求：需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、近半年內(nèi)住院病歷或門診檢查報(bào)告（如腫瘤病理報(bào)告、血糖/血壓監(jiān)測記錄等）。
2. 辦理流程
- 申請途徑：
- 線上：通過“四川醫(yī)保APP”或廣元政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料；
- 線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
- 審核認(rèn)定：
- 初審：醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)核查材料完整性；
- 專家評審：5-7個工作日內(nèi)完成疾病嚴(yán)重程度及治療方案評估；
- 結(jié)果通知：通過官網(wǎng)公示或短信告知，通過后在醫(yī)保系統(tǒng)備案。
三、醫(yī)保報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%；
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院65%；
- 特殊疾病傾斜：惡性腫瘤、尿毒癥等報(bào)銷比例可達(dá)90%，年度限額最高10萬元（如惡性腫瘤），慢性病年度限額3000-8000元（如糖尿病5000元）。
2. 待遇享受規(guī)則
- 就醫(yī)管理：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就診，持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案（未備案報(bào)銷比例降低10%-20%）。
- 自費(fèi)范圍：政策外藥品、超限額費(fèi)用、乙類藥品先自付10%后納入報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 資格有效期與復(fù)核
- 有效期：慢性病1-3年，特殊疾病長期有效（需每6-12個月提交治療記錄）；
- 復(fù)核要求：到期前1個月提交復(fù)查報(bào)告，未通過者自動取消待遇。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證復(fù)印件、社?？ㄔ?/td> |
| 疾病證明 | 二級及以上醫(yī)院診斷書、檢查報(bào)告 |
| 申請表 | 《門特認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字） |
廣元市2025年門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷流程，為參保人員提供更精準(zhǔn)的保障。符合條件的患者可通過線上或線下渠道申請，按規(guī)定享受門診費(fèi)用報(bào)銷，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)，及時(shí)了解病種目錄及政策調(diào)整信息。