1年有效，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算
辦理特殊病種資格后，患者在海南白沙可享受門診/住院特殊待遇，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社保卡直接結(jié)算。
一、使用資格與范圍
病種覆蓋
- 海南省統(tǒng)一目錄：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等32類病種（2024年修訂版）。
- 地方增補(bǔ)病種：白沙縣可追加區(qū)域性高發(fā)?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀?，需縣級衛(wèi)健局審批備案。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：須由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開具診斷證明，附病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)。
有效期與續(xù)辦
項(xiàng)目 首次辦理 續(xù)辦要求 有效期 1年 期滿前30日內(nèi)申請 材料 身份證、病歷、申請表 年度復(fù)診報(bào)告 異地辦理 支持省內(nèi)通辦 需白沙醫(yī)保局線上審核
二、就醫(yī)與報(bào)銷流程
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 縣域內(nèi)：白沙縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等7家定點(diǎn)單位。
- 跨縣就醫(yī)：需通過“海南醫(yī)?！盇PP備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%。
費(fèi)用結(jié)算方式
- 門診：直接刷社?？?，免起付線，按病種定額報(bào)銷（例：透析每月限額4200元）。
- 住院：基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)結(jié)算，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)85%。
藥品與耗材管理
類別 報(bào)銷規(guī)則 自付比例 國談藥品 雙通道供藥 ≤20% 集采耗材 限價(jià)目錄內(nèi) 0%-15% 外購藥 需事前審核 全額自費(fèi)
三、待遇保障與監(jiān)管
年度限額與傾斜政策
- 門診特殊病種年度封頂線15萬元，脫貧人口上浮30%。
- 高血壓、糖尿病等慢性病納入基層“長處方”，單次取藥量可達(dá)3個(gè)月。
違規(guī)行為監(jiān)管
- 嚴(yán)禁冒名就醫(yī)、串換病種，查實(shí)后取消資格并追回基金。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每月上傳診療數(shù)據(jù)至海南省智慧醫(yī)保平臺(tái)。
白沙特殊病種政策以實(shí)現(xiàn)“少跑腿、高保障”為目標(biāo)，患者需主動(dòng)關(guān)注年度政策調(diào)整并留存結(jié)算票據(jù)。異地居住或急癥患者可通過12345熱線獲取應(yīng)急備案服務(wù)，確保待遇無縫銜接。