62種。
根據(jù)四川省統(tǒng)一部署，2025年四川省攀枝花市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策將執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄。該目錄由四川省醫(yī)療保障局于2024年底印發(fā)，旨在規(guī)范全省門診慢特病的病種名稱、認(rèn)定依據(jù)和待遇保障，提升醫(yī)保政策的公平性和可及性 。攀枝花市將不再執(zhí)行獨(dú)立的病種庫(kù)，而是全面納入四川省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍，覆蓋62個(gè)病種 。符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，其在門診發(fā)生的、與認(rèn)定病種相關(guān)的必要醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受醫(yī)保基金的支付待遇，有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）省級(jí)統(tǒng)一病種目錄
為解決省內(nèi)各地政策不一的問(wèn)題，四川省推行了門診慢特病保障政策的規(guī)范化管理 。這一改革的核心是建立全省統(tǒng)一的病種庫(kù)和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 政策依據(jù)：2024年12月，四川省醫(yī)療保障局印發(fā)了《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》的通知，該文件自2025年1月5日起執(zhí)行 。攀枝花市作為四川省下轄市，必須遵照?qǐng)?zhí)行此省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種數(shù)量：根據(jù)公開(kāi)報(bào)道，新的四川省統(tǒng)一門診慢特病病種庫(kù)共包含62個(gè)病種 。這涵蓋了常見(jiàn)的慢性病、重大疾病以及部分罕見(jiàn)病。
- 主要病種類別：這62個(gè)病種廣泛覆蓋了多個(gè)系統(tǒng)疾病，例如：
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)：如糖尿病、甲狀腺功能異常等。
- 循環(huán)系統(tǒng)：如高血壓、冠心病、慢性心力衰竭等。
- 呼吸系統(tǒng)：如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 消化系統(tǒng)：如肝硬化、炎癥性腸病等。
- 神經(jīng)系統(tǒng)：如腦血管病后遺癥、癲癇、帕金森病等。
- 免疫系統(tǒng)：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 腫瘤：各種惡性腫瘤的門診放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。
- 器官移植：器官移植后的抗排異治療。
- 其他：如再生障礙性貧血、血友病、重度骨質(zhì)疏松等。
（二）攀枝花市的政策銜接與執(zhí)行
攀枝花市積極響應(yīng)省級(jí)政策，確保新舊政策平穩(wěn)過(guò)渡。
- 政策銜接：對(duì)于在新政策實(shí)施前，已在攀枝花市按原有標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為門診慢特病的參保人員，其待遇將繼續(xù)按規(guī)定享受，無(wú)需重新認(rèn)定 。這保障了參保人員的權(quán)益連續(xù)性。
- 新申請(qǐng)認(rèn)定：所有新申請(qǐng)門診慢特病待遇的參保人員，都將依據(jù)四川省統(tǒng)一發(fā)布的《病種及認(rèn)定依據(jù)》進(jìn)行審核和認(rèn)定 。申請(qǐng)人需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交符合要求的病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 待遇享受：經(jīng)認(rèn)定的參保人員，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，將按攀枝花市現(xiàn)行的職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行報(bào)銷，享受相應(yīng)的起付線、報(bào)銷比例和年度支付限額。
（三）跨省直接結(jié)算與用藥保障
統(tǒng)一的省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)也為參保人員帶來(lái)了更多便利。
- 跨省結(jié)算：四川省已將包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療在內(nèi)的多個(gè)門診慢特病病種，納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 。這意味著攀枝花市的參?；颊咴谑⊥饩歪t(yī)時(shí)，符合條件的費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，無(wú)需墊付后回攀枝花報(bào)銷。
- 用藥保障：攀枝花市計(jì)劃于2025年取消本地的門診慢特病藥品目錄庫(kù)，全面對(duì)接執(zhí)行國(guó)家最新的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，確?；颊吣軌蚴褂玫礁?、更新的醫(yī)保藥品 。
下表對(duì)比了政策統(tǒng)一前后攀枝花市門診慢特病管理的主要變化：
對(duì)比項(xiàng)目 | 政策統(tǒng)一前 (2025年以前) | 政策統(tǒng)一后 (2025年起) |
|---|---|---|
政策層級(jí) | 市級(jí)統(tǒng)籌，執(zhí)行攀枝花市本地政策 | 省級(jí)統(tǒng)籌，執(zhí)行四川省統(tǒng)一政策 |
病種范圍 | 按照《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，病種數(shù)量少于62種 | 統(tǒng)一執(zhí)行四川省62個(gè)病種的目錄 |
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 采用攀枝花市本地的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 統(tǒng)一采用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》 |
待遇享受 | 在市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷，跨省結(jié)算病種有限 | 在全省乃至全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇，跨省直接結(jié)算病種增加 |
藥品目錄 | 可能存在本地門診慢特病藥品目錄限制 | 計(jì)劃取消本地目錄，全面對(duì)接國(guó)家醫(yī)保藥品目錄 |
2025年，四川省攀枝花市的門診慢特病保障將全面融入全省統(tǒng)一的規(guī)范體系，涵蓋62個(gè)病種。這一改革通過(guò)統(tǒng)一病種、標(biāo)準(zhǔn)和管理，不僅擴(kuò)大了參保人員的病種覆蓋范圍和用藥選擇，還提升了包括跨省直接結(jié)算在內(nèi)的服務(wù)便利性，標(biāo)志著攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障水平邁上了一個(gè)新臺(tái)階，更好地滿足了參保群眾對(duì)長(zhǎng)期、規(guī)范化門診治療的需求。