2025年山西長治門診特殊病種報銷流程及政策如下：
一、報銷范圍
覆蓋23種重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療、器官移植抗排斥藥等），需在醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二、報銷比例
門診費用 ：按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷（與普通住院費用合并計算），無起付線，報銷比例可達90%以上。
年度限額 ：無累計限額，但需注意與住院費用合并計算。
三、報銷流程
認(rèn)定與備案
提交材料：診斷書、門診特定病申請表、醫(yī)保手冊等，到定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏绫＝?jīng)辦機構(gòu)辦理認(rèn)定。
異地就醫(yī)需提前備案，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”等線上渠道辦理。
就醫(yī)結(jié)算
直接結(jié)算 ：在開通門診特殊病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，使用醫(yī)保卡刷卡結(jié)算個人自付部分。
手工報銷 ：未開通直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，需墊付費用后提交發(fā)票、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
四、注意事項
時間限制 ：門診特殊病認(rèn)定后需持續(xù)享受待遇，每年需按時提交材料審核。
慢性病限制 ：門診慢性病費用不予報銷。
異地就醫(yī) ：備案后可雙向享受普通門診統(tǒng)籌待遇，直接結(jié)算。
五、特殊政策
大病保險疊加 ：超出基本醫(yī)保封頂線的費用，大病保險按50%-70%比例二次報銷。
困難群體救助 ：低保戶、脫貧人口等可額外享受醫(yī)療救助，最高覆蓋95%費用。