蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，患有病情較為復(fù)雜、需要長(zhǎng)期治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性疾病或特殊疾病，如糖尿病、高血壓之類的慢性病，惡性腫瘤、慢性腎衰竭等特殊疾病時(shí)可以辦理門診慢特病
在蘇州，為緩解部分需要長(zhǎng)期門診治療的參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，國(guó)家實(shí)行門診慢特病報(bào)銷政策，對(duì)列入保障范圍的病種，在門診治療的費(fèi)用給予單獨(dú)的保障。以下將詳細(xì)介紹可辦理門診慢特病的情況以及相關(guān)政策。
（一）慢特病定義及常見(jiàn)類型
- 定義：慢特病是指那些病情較為復(fù)雜、需要長(zhǎng)期治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性疾病或特殊疾病。
- 常見(jiàn)類型：
- 慢性病：如糖尿病、高血壓等。
- 特殊疾病：包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、本市持證精神殘疾人）等。
（二）可辦理門診慢特病的參保人員范圍
蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定。不過(guò)，離休、一至六級(jí)殘疾軍人參保人員無(wú)需辦理門慢特登記。
（三）門診慢特病待遇
不同類型的慢特病在門診治療時(shí)的報(bào)銷政策有所不同，以下為部分常見(jiàn)慢特病的報(bào)銷待遇（2024年政策供參考）：
| 慢特病類型 | 限額 | 報(bào)銷比例 | 治療階段說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 治療期（包括放療、化療、介入治療、生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）限額35萬(wàn)元；康復(fù)期限額8000元 | 治療期、康復(fù)期均為90% | 治療期包括兩個(gè)完整的醫(yī)保結(jié)算年度，康復(fù)期4年 |
| 慢性腎衰 | 血液透析、腹膜透析限額35萬(wàn)元；非透析治療限額8000元 | 90% | - |
| 器官移植后抗排異藥物治療 | 限額35萬(wàn)元 | 90% | - |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 限額4300元 | 100% | - |
| 老年白內(nèi)障 | 限額3800元 | 90% | - |
| 再生障礙性貧血 | 限額8000元 | 90% | - |
| 血友病 | 限額10萬(wàn)元 | 90% | - |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 限額8000元 | - | - |
（四）門診慢特病備案辦理
- 辦理材料：
- 參保人員有效醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、醫(yī)?？ǖ龋?。
- 具有相應(yīng)病種診斷認(rèn)定資質(zhì)醫(yī)院的專科副主任及以上醫(yī)師填寫、且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保主管部門審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》。
- 疾病診斷材料（包括檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、出院小結(jié)、門診病歷等）。
- 注意事項(xiàng)：職工醫(yī)保當(dāng)年住院和門特累計(jì)超35萬(wàn)元以上的，所有門特（含精神?。┙Y(jié)付比例統(tǒng)一為95%，無(wú)封頂。居民醫(yī)保當(dāng)年住院和門特累計(jì)超35萬(wàn)元以上的，再發(fā)生的門特費(fèi)用不結(jié)付。
蘇州的參保人員在患有符合條件的慢特病時(shí)，可按照規(guī)定申請(qǐng)門診慢特病待遇，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在辦理過(guò)程中，需準(zhǔn)備好相關(guān)材料，了解具體的報(bào)銷政策和流程。政策可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況有所調(diào)整，建議參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的最新信息。