30個病種納入救助范圍，年度最高支付限額提升至15萬元
2025年廣西梧州市對特殊病種醫(yī)療救助政策進行優(yōu)化，覆蓋病種數(shù)量、報銷比例及年度支付限額等核心指標均實現(xiàn)突破性調(diào)整。政策旨在緩解確診重大疾病或長期慢性病患者的經(jīng)濟負擔，重點向低收入群體傾斜，具體標準通過分級分類管理確保公平性與可持續(xù)性。
一、救助范圍與病種分類
基礎(chǔ)病種覆蓋：涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等18類重大疾病，新增帕金森病、血友病等12類慢性病，總數(shù)達30個。
特殊群體擴展：對低保對象、特困人員及返貧監(jiān)測戶增加5%報銷比例，年度限額上浮20%。
動態(tài)調(diào)整機制：根據(jù)醫(yī)保基金運行情況，每年度可增減不超過3個病種。
特殊病種醫(yī)療救助標準對比表
| 病種類型 | 基礎(chǔ)報銷比例 | 低收入群體比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 70% | 75% | 120,000 |
| 慢性病 | 60% | 65% | 80,000 |
| 特殊困難群體 | 80% | 85% | 150,000 |
二、報銷比例與支付限額
分段累進制：醫(yī)療費用在5萬元以內(nèi)部分按基礎(chǔ)比例報銷，超出部分每增加2萬元，比例遞增5%（最高不超過85%）。
跨年度銜接：年度內(nèi)未使用的限額結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但不得跨病種使用。
疊加補助規(guī)則：同時符合多項救助政策的患者，按就高原則執(zhí)行，但總額不超過實際醫(yī)療支出。
三、申請流程與資格審核
線上預審：通過“梧州醫(yī)保”小程序上傳診斷證明、費用清單及收入證明，3個工作日內(nèi)完成資格初審。
線下核驗：特困人員需到戶籍所在地醫(yī)保服務窗口提交紙質(zhì)材料，審核時限延長至5個工作日。
公示機制：擬救助對象信息在社區(qū)公示欄及政府官網(wǎng)同步公示7天，接受社會監(jiān)督。
四、配套支持措施
藥品目錄擴展：將27種特殊病種用藥納入醫(yī)保“雙通道”管理，患者可在定點藥店購藥并直接結(jié)算。
應急救助基金：對突發(fā)重大疫情或災難導致的醫(yī)療費用超支，啟動臨時性應急撥款。
智能預警系統(tǒng)：通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，對自付費用超3萬元的參保人自動觸發(fā)救助提醒。
該政策通過精細化分層設計，將醫(yī)療救助精準對接不同風險等級群體，同時強化技術(shù)手段提升服務效率。未來將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平及財政承受能力，動態(tài)調(diào)整標準以保障可持續(xù)性。