城鄉(xiāng)居民特殊病種有 34 個(gè)，城鎮(zhèn)職工特殊病種有 29 個(gè)。
在福建三明，門診特殊病種（簡稱 “門特病”）是醫(yī)保部門為減輕患有部分需長期門診治療疾病的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的門診報(bào)銷政策。城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的門特病種類有所不同。
一、城鄉(xiāng)居民門特病
- 常見慢性病種
- 高血壓：長期血壓高于正常范圍，需持續(xù)治療控制血壓，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
- 糖尿病：因胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引發(fā)，需藥物及生活方式干預(yù)控制血糖。
- 重大疾病相關(guān)
- 惡性腫瘤門診放化療：針對各類惡性腫瘤患者，在門診進(jìn)行放射治療和化學(xué)治療的費(fèi)用可按政策報(bào)銷。
- 尿毒癥透析：終末期腎病患者需定期透析維持生命，門診透析費(fèi)用納入報(bào)銷范疇。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：器官移植患者術(shù)后需長期服用抗排異藥物，費(fèi)用可報(bào)銷。
- 其他重要病種
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變致血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死，治療費(fèi)用有相應(yīng)報(bào)銷政策。
- 兒童先天性心臟病：涵蓋多種兒童先天性心臟結(jié)構(gòu)異常疾病，門診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
- 精神分裂癥：嚴(yán)重精神障礙疾病，需長期治療，門診治療費(fèi)用可報(bào)銷，幫助患者持續(xù)接受治療。
- 白內(nèi)障門診手術(shù)治療：符合條件的白內(nèi)障患者門診手術(shù)費(fèi)用可按政策報(bào)銷，改善視力。
- 地中海貧血：遺傳性溶血性貧血疾病，患者常需長期治療，門診治療費(fèi)用可報(bào)銷。
- 塵肺病：多因職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留所致，門診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
- 兒童康復(fù)治療：包括兒童腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運(yùn)動障礙等，保障范圍由原來 0 至 6 歲兒童擴(kuò)大至 17 歲。
二、城鎮(zhèn)職工門特病
- 慢性病種
- 高血壓（Ⅱ 期及以上）：相較于普通高血壓，病情相對較重，需規(guī)范治療控制病情發(fā)展。
- 糖尿病（伴有并發(fā)癥）：糖尿病引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等，門診治療費(fèi)用可報(bào)銷。
- 慢性疾病類
- 慢性阻塞性肺疾病：具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，患者需長期治療緩解癥狀，門診費(fèi)用可按政策報(bào)銷。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫病，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，需長期治療，門診治療費(fèi)用可報(bào)銷。
- 重大疾病相關(guān)
- 惡性腫瘤門診放化療：與城鄉(xiāng)居民政策類似，為惡性腫瘤患者門診放化療提供費(fèi)用報(bào)銷支持。
- 尿毒癥透析：保障終末期腎病職工患者門診透析治療的費(fèi)用報(bào)銷。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：確保器官移植職工患者術(shù)后能長期負(fù)擔(dān)抗排異藥物費(fèi)用。
- 其他病種
- 冠心病：冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，門診治療費(fèi)用可報(bào)銷。
- 病毒性肝炎：包括多種類型的病毒性肝炎，如乙肝、丙肝等，門診治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)的慢性炎性疾病，門診治療費(fèi)用可報(bào)銷。
在福建三明，無論是城鄉(xiāng)居民還是城鎮(zhèn)職工，門特病政策都旨在減輕參保人員長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。不同身份的參保人員對應(yīng)不同的門特病種類，且在報(bào)銷比例、限額等方面也存在差異。參保人員若患有相關(guān)疾病，應(yīng)及時(shí)了解并辦理門特病認(rèn)定，以便享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
