?2025年云南昭通門診慢特病患者需在定點醫(yī)院就診方可享受醫(yī)保報銷待遇。?
根據(jù)云南省醫(yī)療保障局2024年發(fā)布的《關于完善門診慢特病管理服務的通知》，昭通市自2025年1月1日起嚴格執(zhí)行門診慢特病定點就醫(yī)制度。參保人員需先通過二級及以上醫(yī)院確診并辦理慢特病資格認定，隨后在醫(yī)保部門公布的定點醫(yī)療機構中選擇1家作為年度就診醫(yī)院。未在定點醫(yī)院發(fā)生的門診費用（急診除外）將不予報銷。
?（一）政策實施背景?
- ?國家統(tǒng)一要求?：國家醫(yī)保局2023年明確要求各地建立門診慢特病定點管理機制，旨在規(guī)范診療行為、提高基金使用效率。
- ?本地化調整?：昭通市結合山區(qū)群眾就醫(yī)實際，將定點醫(yī)院選擇范圍擴大至縣域內所有符合條件的醫(yī)療機構，包括部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
?（二）定點醫(yī)院選擇流程?
- ?資格認定?：持近兩年病歷資料至昭通市第一人民醫(yī)院等8家認定機構提出申請，審核通過后發(fā)放《慢特病就診證》。
- ?醫(yī)院備案?：登錄"云南醫(yī)保"小程序或到醫(yī)保服務中心辦理定點備案，變更需滿6個月。
?（三）報銷待遇對比?
| 項目 | 定點醫(yī)院報銷比例 | 非定點醫(yī)院報銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 70% | 0% |
| 糖尿病 | 75% | 0% |
| 惡性腫瘤放化療 | 85% | 0% |
?（四）特殊情形處理?
- ?異地就醫(yī)?：辦理轉診備案后，可在省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結算。
- ?急診搶救?：72小時內報備醫(yī)保部門，按定點醫(yī)院標準報銷。
該政策通過規(guī)范就醫(yī)路徑確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，同時保留必要的彈性空間。建議患者定期關注"昭通醫(yī)保"公眾號獲取最新定點醫(yī)院名單及政策解讀。
