四川省統(tǒng)一將62種慢性病納入門(mén)診慢特病保障范圍，但綿陽(yáng)市具體疾病目錄需依據(jù)《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)施細(xì)則》確定
2025年四川省醫(yī)療保障局發(fā)布通知，將62種長(zhǎng)期或終身需在門(mén)診治療的慢性病、特殊疾病納入門(mén)診慢特病保障范圍，以減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。不過(guò)，綿陽(yáng)市的具體門(mén)診慢特病種類(lèi)需參照《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)施細(xì)則》。下面為你詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
一、四川省門(mén)診慢特病政策概述
1. 政策統(tǒng)一與適用對(duì)象
四川省建立了統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障政策，適用于全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員。該政策旨在縮小地區(qū)差距，提升制度的均衡性和可及性。
2. 納入條件
納入全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理的病種需滿(mǎn)足以下條件：臨床診斷及診療方案明確，且主要治療藥品已納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》；病程較長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、醫(yī)療費(fèi)用較高，普通門(mén)診統(tǒng)籌難以保障，或病情較重但已過(guò)急性期、病情相對(duì)穩(wěn)定、需要在門(mén)診長(zhǎng)期治療的疾病；疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間沒(méi)有直接因果關(guān)系；需要在門(mén)診長(zhǎng)期治療的其他合理情形。
二、四川省門(mén)診慢特病病種調(diào)整
1. 病種范圍變化
2025年四川省醫(yī)保門(mén)診慢特病保障政策調(diào)整，納入省本級(jí)門(mén)診慢特病保障的病種由39個(gè)調(diào)整至62個(gè)，分慢性病、特殊病兩類(lèi)管理。其中慢性病由28個(gè)調(diào)整至33個(gè)（細(xì)分為45個(gè)亞類(lèi)），特殊病由11個(gè)調(diào)整至29個(gè)（細(xì)分為40個(gè)亞類(lèi)）。
2. 具體病種示例
雖然未明確給出62種疾病的具體名稱(chēng)，但之前政策涉及的疾病有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病通常病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療。
三、綿陽(yáng)市門(mén)診慢特病情況
1. 政策制定要求
根據(jù)四川省醫(yī)療保障局與四川省財(cái)政廳于2024年12月6日聯(lián)合發(fā)布的通知，各市（州）應(yīng)在省級(jí)文件發(fā)布后的6個(gè)月內(nèi)，即2025年6月5日前，制定并上報(bào)實(shí)施細(xì)則至省醫(yī)保局審核備案。所以綿陽(yáng)市需按此要求制定本地的門(mén)診慢特病實(shí)施細(xì)則。
2. 既往報(bào)銷(xiāo)政策
在新政策出臺(tái)前，綿陽(yáng)居民醫(yī)保慢特病報(bào)銷(xiāo)政策如下：
| 類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)政策 |
|---|---|
| 門(mén)診慢性病 | 門(mén)診慢病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按70%比例報(bào)銷(xiāo)，單病種年度支付限額1000元，兩個(gè)及以上病種年度支付限額1500元。城鄉(xiāng)兩病（高血壓、糖尿病），由統(tǒng)籌基金按70%比例報(bào)銷(xiāo)，糖尿病年度限額300元，高血壓年度限額200元，同時(shí)患有“兩病”的最高支付限額500元。居民二類(lèi)門(mén)診慢性病“嚴(yán)重精神障礙”，由統(tǒng)籌基金按70%比例報(bào)銷(xiāo)，年度支付限額2300元，享受待遇可與現(xiàn)行其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病疊加 |
| 門(mén)診特殊重癥疾病 | 因門(mén)特重癥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按年度所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做高級(jí)別確定；發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支付 |
2025年四川省在門(mén)診慢特病保障政策上有重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大、報(bào)銷(xiāo)待遇提高等。綿陽(yáng)市需依據(jù)省級(jí)政策制定本地實(shí)施細(xì)則，具體的門(mén)診慢特病種類(lèi)和報(bào)銷(xiāo)政策需以《綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)施細(xì)則》為準(zhǔn)，參保人員可關(guān)注相關(guān)政策動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
