?2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊病種門診報(bào)銷比例為70%,年度限額為5000元,需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并持社??ㄖ苯咏Y(jié)算。?
辦理特殊病種后,參保人員需在嘉峪關(guān)市醫(yī)保局公布的?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?范圍內(nèi)選擇1-2家作為門診就診機(jī)構(gòu)。就診時(shí)需主動(dòng)出示社??ú⒏嬷t(yī)生已備案的特殊病種信息,系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別病種類型并結(jié)算合規(guī)費(fèi)用。?年度累計(jì)報(bào)銷金額不得超過5000元?,超出部分需自費(fèi)。若需跨省治療,需提前辦理?異地就醫(yī)備案?手續(xù)。
?(一)特殊病種待遇使用流程?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇?
登錄嘉峪關(guān)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或至醫(yī)保窗口,從?三級(jí)醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?組合中選擇就診機(jī)構(gòu),每年可調(diào)整1次。 - ?門診結(jié)算方式?
持社??ㄔ谶x定機(jī)構(gòu)掛號(hào)時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)病種信息,?合規(guī)藥品、檢查及治療費(fèi)用?按70%比例實(shí)時(shí)報(bào)銷,剩余30%由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。 - ?處方管理?
單次處方藥量不得超過1個(gè)月用量,?慢性病藥品?需每月復(fù)診開具新處方,急診費(fèi)用需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦病種備案手續(xù)。
?(二)費(fèi)用報(bào)銷注意事項(xiàng)?
- ?自費(fèi)項(xiàng)目說明?
進(jìn)口藥、超說明書用藥及非病種相關(guān)治療需全額自費(fèi),?基因檢測(cè)等特需項(xiàng)目?需提前向醫(yī)保局提交申請(qǐng)。 - ?年度限額使用?
報(bào)銷金額實(shí)時(shí)累計(jì),可通過醫(yī)保APP查詢剩余額度,12月31日未用完的限額?不結(jié)轉(zhuǎn)?至下年度。 - ?違規(guī)處理?
冒用社保卡或虛構(gòu)診療記錄將暫停待遇6個(gè)月,并納入醫(yī)保信用黑名單。
特殊病種政策旨在減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),建議參保人定期關(guān)注?嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)?發(fā)布的病種目錄及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整通知。若遇結(jié)算異常,可撥打0937-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢,或攜帶病歷本至市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口核查備案信息。