3-5個(gè)工作日完成審核，覆蓋38類(lèi)慢性病及重大疾病
2025年甘肅武威市參保人員辦理特殊門(mén)診需滿足病種范圍、診斷證明、參保狀態(tài)等核心條件，具體流程與材料要求已由當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)明確規(guī)范。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 病種目錄限制
   武威市特殊門(mén)診覆蓋慢性病及重大疾病共38類(lèi)，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。申請(qǐng)者所患疾病必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種目錄》范圍內(nèi)。

   病種類(lèi)別	具體病種示例	年度報(bào)銷(xiāo)限額（元）
   慢性病	高血壓、糖尿病、冠心病	8,000-15,000
   重大疾病	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后	50,000-120,000
   罕見(jiàn)病	血友病、再生障礙性貧血	20,000-30,000

2. 診斷證明要求
   需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，且證明文件需加蓋醫(yī)院公章。部分病種（如精神類(lèi)疾病）需指定?？?/span>醫(yī)院確診。

3. 參保狀態(tài)有效性
   申請(qǐng)人須正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保費(fèi)用，欠費(fèi)期間無(wú)法申請(qǐng)。職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在當(dāng)年繳費(fèi)年度內(nèi)。

二、辦理流程與材料清單

1. 提交申請(qǐng)
   參保人或代辦人需攜帶以下材料至武威市醫(yī)保局或線上政務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)：

   • 有效身份證件及社保卡

   • 近期免冠證件照

   • 醫(yī)院診斷證明原件及復(fù)印件

   • 病歷資料、檢查報(bào)告單（需蓋章）

   • 《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）

2. 審核與公示
   醫(yī)保部門(mén)在3-5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，通過(guò)后公示5日。公示無(wú)異議者，次月起享受待遇。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則

1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
   慢性病病種報(bào)銷(xiāo)比例為70%-80%，年度限額內(nèi)按比例結(jié)算；重大疾病病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，部分病種不設(shè)年度限額。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
   僅限武威市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。藥品及治療項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄范圍，超范圍費(fèi)用需自付。

3. 待遇有效期管理
   特殊門(mén)診待遇有效期為1年，期滿需重新申請(qǐng)。病情穩(wěn)定的慢性病患者可申請(qǐng)延長(zhǎng)待遇周期，最長(zhǎng)不超過(guò)3年。

四、注意事項(xiàng)與政策更新
2025年起，武威市新增“慢性阻塞性肺病”“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”等6類(lèi)病種納入特殊門(mén)診覆蓋范圍，同時(shí)提高惡性腫瘤門(mén)診化療報(bào)銷(xiāo)比例至95%。參保人需關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)通知，及時(shí)補(bǔ)充材料或重新評(píng)估資格。

特殊門(mén)診政策通過(guò)減輕長(zhǎng)期疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了醫(yī)保兜底功能。申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)性，避免因信息不符導(dǎo)致待遇暫停。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)以武威市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。