每年約15%的藥品濫用率與基層醫(yī)療監(jiān)管不足直接相關(guān)
湖南永州通過完善藥品使用監(jiān)測體系、強(qiáng)化基層醫(yī)療規(guī)范及提升公眾用藥認(rèn)知，系統(tǒng)性降低過度服藥風(fēng)險。具體措施涵蓋處方審核技術(shù)升級、社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建及藥品流通全鏈條監(jiān)管，形成“預(yù)防-干預(yù)-追蹤”閉環(huán)管理。
一、強(qiáng)化基層醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制
處方審核數(shù)字化
永州市推行電子處方共享平臺，要求二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%接入系統(tǒng)，通過AI算法自動篩查超劑量、超適應(yīng)癥用藥。基層衛(wèi)生院配備智能審核軟件，對抗菌藥物、慢性病用藥等設(shè)置閾值預(yù)警，2024年攔截異常處方超2萬例。藥師隊伍專業(yè)化
開展“鄉(xiāng)村藥師能力提升計劃”，覆蓋全市185個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重點培訓(xùn)藥物相互作用、減量停藥指南等內(nèi)容。建立藥師巡診制度，對長期服藥患者每季度復(fù)核用藥方案，2023年試點區(qū)域不合理用藥率下降37%。藥品流向可追溯
實施“一藥一碼”溯源管理，藥店及醫(yī)療機(jī)構(gòu)需掃描藥品追溯碼上傳用藥記錄。對精神類藥品、心血管藥物等實行限量供應(yīng)，單次處方量不超過14天，并強(qiáng)制關(guān)聯(lián)居民電子健康檔案。
二、構(gòu)建公眾用藥教育網(wǎng)絡(luò)
社區(qū)精準(zhǔn)宣教
針對老年人、慢性病患者等高風(fēng)險群體，開展“用藥安全大講堂”進(jìn)社區(qū)活動，年覆蓋超10萬人次。發(fā)放《合理用藥指導(dǎo)手冊》，用漫畫圖解常見藥物風(fēng)險，重點標(biāo)注中西藥混用禁忌。多渠道科普矩陣
利用“永州健康”公眾號推送短視頻，解析“抗生素濫用危害”“保健品與處方藥沖突”等熱點問題。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市設(shè)立用藥咨詢站，由執(zhí)業(yè)藥師現(xiàn)場答疑，2024年上半年處理咨詢超5萬次。高危人群干預(yù)計劃
對長期使用5種以上藥物的居民啟動“用藥精簡門診”，由多學(xué)科團(tuán)隊評估藥物必要性。試點推廣“藥物減量日志”，記錄停藥反應(yīng)及癥狀變化，逐步減少非必需藥品依賴。
三、優(yōu)化藥品供應(yīng)與監(jiān)測體系
基本藥物目錄動態(tài)調(diào)整
將382種常用藥納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購目錄，限制輔助性、營養(yǎng)性藥品采購比例。對輔助用藥實行“臨床使用量季度排名”，末位品種暫停采購資格。零售藥店分級管理
實施藥店信用等級評定，A級藥店可銷售第二類精神藥品，C級以下納入重點監(jiān)管。要求藥店配備用藥指導(dǎo)專員，對含麻黃堿復(fù)方制劑等實行實名登記與用量提醒。在線監(jiān)測平臺全覆蓋
建立全市藥品使用大數(shù)據(jù)中心，實時分析各區(qū)域、人群用藥趨勢。對異常增長的藥品品類啟動專項檢查，2023年通過數(shù)據(jù)比對查處違規(guī)用藥機(jī)構(gòu)12家。
| 措施維度 | 責(zé)任主體 | 核心內(nèi)容 | 實施效果（2024年） |
|---|---|---|---|
| 處方審核數(shù)字化 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)/衛(wèi)健委 | AI預(yù)警系統(tǒng)攔截異常處方 | 不合理處方減少42% |
| 社區(qū)精準(zhǔn)宣教 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 高風(fēng)險群體定向科普 | 用藥錯誤投訴下降28% |
| 藥品流向可追溯 | 藥監(jiān)局/藥店 | “一藥一碼”全程追蹤 | 精神類藥品流失率歸零 |
| 零售藥店分級管理 | 市場監(jiān)管局 | 信用等級與采購權(quán)限掛鉤 | 藥店違規(guī)銷售下降61% |
通過多維度干預(yù)，永州市2024年過度服藥相關(guān)急診病例較2021年下降29%，居民合理用藥知識知曉率達(dá)81%。未來需持續(xù)深化醫(yī)防融合，將用藥風(fēng)險管理嵌入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，同時探索中醫(yī)藥替代療法在慢性病管理中的減藥作用，最終實現(xiàn)“精準(zhǔn)用藥、安全用藥”的長效目標(biāo)。
