26類(lèi)38個(gè)病種
2025年江西鷹潭將門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特?。┓譃?6類(lèi)38個(gè)病種，覆蓋常見(jiàn)高發(fā)慢性病及部分罕見(jiàn)病，患者可享受專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)政策。
一、疾病范圍與分類(lèi)
成人門(mén)特病種
- 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）、慢性腎功能衰竭（透析或非透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。
- 冠心病、慢性活動(dòng)性肝炎（不含丙型肝炎）、腦血管疾病后遺癥、帕金森病。
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
兒童專(zhuān)項(xiàng)病種
兒童惡性腫瘤、兒童慢性腎功能衰竭、兒童嚴(yán)重精神障礙，報(bào)銷(xiāo)政策與成人病種銜接。
新增及優(yōu)化病種
2025年新增血友病、地中海貧血、重癥肌無(wú)力、肝硬化，并提高部分病種年度限額。
| 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） | 是否取消起付線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 70%-90% | 與住院共用 | 是 |
| 高血壓/糖尿病 | 70% | 單病種800-1200 | 是 |
| 器官移植術(shù)后 | 70% | 按治療方案核定 | 是 |
| 血友病等地中海貧血 | 90% | 單病種+3000 | 是 |
二、報(bào)銷(xiāo)與用藥保障
報(bào)銷(xiāo)政策
- 比例提升：部分高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤）報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為70%。
- 限額優(yōu)化：多病種患者每增加1種病種，年度限額增加300元，最高可疊加3種。
用藥目錄擴(kuò)展
乙類(lèi)藥品自付比例降至10%，“兩病”用藥（高血壓、糖尿?。┠夸泝?nèi)藥品報(bào)銷(xiāo)70%。
三、申請(qǐng)與管理
認(rèn)定流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“贛服通”或醫(yī)保APP提交病歷、診斷證明等材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 醫(yī)院直辦：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“確診即備案”服務(wù)，縮短辦理周期。
購(gòu)藥方式
2025年起，冠心病、慢性肝炎等10個(gè)病種需通過(guò)醫(yī)保電子處方平臺(tái)購(gòu)藥，取消紙質(zhì)處方結(jié)算。
江西鷹潭通過(guò)細(xì)化病種分類(lèi)、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，為門(mén)特病患者提供更精準(zhǔn)的保障。政策明確覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)，減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過(guò)電子處方平臺(tái)強(qiáng)化用藥監(jiān)管，確?；鸢踩c患者便利性并重。
