Ⅰ類63種全省統(tǒng)一病種，Ⅱ類5種地方補(bǔ)充病種
2025年甘肅嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險門診慢特病覆蓋68個病種，包括全省統(tǒng)一的63種（Ⅰ類）和地方新增的5種（Ⅱ類），涵蓋心腦血管疾病、代謝性疾病、腫瘤及部分罕見病等，為慢性病患者提供全面醫(yī)療保障。
一、病種分類及覆蓋范圍
1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）
| 分類 | 代表病種 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓（高危）、冠心病、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性肺源性心臟病 | 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢） | |
| 呼吸系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、塵肺病 | |
| 腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門診放化療、惡性腫瘤膀胱灌注化療 | |
| 血液及免疫 | 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害 | |
| 其他 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、精神分裂癥、癲癇 |
2. Ⅱ類病種（地方補(bǔ)充5種）
| 病種名稱 | 備注 |
|---|---|
| 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期） | 需提供近半年住院或門診病歷 |
| 骨關(guān)節(jié)炎 | 需影像學(xué)檢查確認(rèn)關(guān)節(jié)損傷 |
| 女性盆腔炎 | 需婦科?？圃\斷證明 |
| 心肌病 | 需心功能分級評估報告 |
| 席恩綜合征 | 需內(nèi)分泌科?？普J(rèn)定 |
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 類別 | 起付線 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 無 | 85% | 70% | 最高5000元（部分病種） |
| Ⅱ類病種 | 無 | 85% | 70% | 最高3000元 |
| 特殊病種 | 無 | 90% | 80% | 血友病等無上限 |
三、申報與變更規(guī)則
- 1.新增病種：需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、相關(guān)檢查報告（如類風(fēng)濕因子檢測、影像學(xué)報告）。
- 2.病種變更：本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更。未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請變更，需重新提交認(rèn)定材料。
- 3.異地就醫(yī)：已備案人員可直接結(jié)算，未備案需回參保地手工報銷。
四、政策意義
新規(guī)通過統(tǒng)一病種目錄和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，減少患者重復(fù)認(rèn)定流程，同時針對高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤）提高報銷比例至90%，切實(shí)降低慢性病家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”微信小程序線上申請認(rèn)定，享受便捷服務(wù)。
2025年嘉峪關(guān)市門診慢特病政策以“擴(kuò)范圍、提比例、簡流程”為核心，覆蓋從常見慢性病到罕見病的多元健康需求，建議患者及時關(guān)注醫(yī)保部門公告，精準(zhǔn)匹配自身病種權(quán)益。
