多維度防控體系
廣西崇左通過強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管、醫(yī)保政策調(diào)控、健康宣教與零售藥店管理等綜合措施，構(gòu)建從源頭到終端的過度服藥防控網(wǎng)絡(luò)，保障公眾用藥安全與合理用藥水平。
一、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管與機(jī)構(gòu)管理
1. 實(shí)施“四合理”檢查長效機(jī)制
崇左市對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)專項(xiàng)檢查，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部科室與醫(yī)務(wù)人員管理，通過規(guī)范診療行為控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長。
2. 加強(qiáng)藥品安全與進(jìn)口監(jiān)管
市場監(jiān)管部門擴(kuò)大藥品抽驗(yàn)覆蓋面，重點(diǎn)強(qiáng)化進(jìn)口藥品和進(jìn)口藥材的監(jiān)督抽驗(yàn)與用藥安全監(jiān)測，2023年辦理進(jìn)口中藥材備案293票，貨值金額超1100萬美元，從源頭保障藥品質(zhì)量安全。
3. 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為
衛(wèi)生健康部門開展依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)檢查，嚴(yán)查中醫(yī)類診所等機(jī)構(gòu)的違規(guī)用藥行為，將合理用藥納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核核心指標(biāo)，2023年累計(jì)檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)144家次，立案查處藥品案件186件。
二、醫(yī)保政策調(diào)控與支付方式改革
1. 差異化報(bào)銷比例與支付管理
通過分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，降低過度用藥風(fēng)險(xiǎn)：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 住院報(bào)銷比例（%） | 門診報(bào)銷比例（%） | 政策目標(biāo) |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 90 | 70-80 | 推動(dòng)基層首診，減少重復(fù)用藥 |
| 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 65-80 | - | 控制縣級(jí)醫(yī)院過度醫(yī)療行為 |
| 市外定點(diǎn)醫(yī)院 | 80（經(jīng)轉(zhuǎn)診） | - | 規(guī)范異地就醫(yī)用藥合理性 |
2. DRG付費(fèi)改革與基金監(jiān)管
推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)方式，2024年參?；颊叽尉≡嘿M(fèi)用下降4.87%，平均住院日縮短至6.2天，自費(fèi)費(fèi)用占比降至7.87%。同時(shí)通過“月告知、季公布、年通報(bào)”機(jī)制公開醫(yī)?；疬\(yùn)行數(shù)據(jù)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制意識(shí)。
3. 藥品集中帶量采購與價(jià)格調(diào)控
2024年推進(jìn)9批次集采藥品、9批次醫(yī)用耗材落地，平均降幅達(dá)50%，通過醫(yī)保資金結(jié)余留用政策激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，減少高價(jià)藥濫用。
三、健康宣教與公眾意識(shí)提升
1. “藥品安全宣傳周”系列活動(dòng)
市場監(jiān)管部門每年開展主題宣傳，通過集中宣傳點(diǎn)、假劣藥展示、案例解讀等形式，2024年發(fā)放資料4.2萬份，覆蓋學(xué)校、社區(qū)、邊疆地區(qū)，重點(diǎn)普及“能口服不肌注，能肌注不輸液”等合理用藥原則。
2. 重點(diǎn)人群精準(zhǔn)教育
針對老年人、慢性病患者等群體，通過“健康素養(yǎng)66條”科普、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)等活動(dòng)，講解抗微生物藥物濫用危害、過期藥品處理方法，2025年組織藥學(xué)專家深入邊境學(xué)校、集貿(mào)市場開展咨詢210余人次。
3. 新媒體與傳統(tǒng)渠道結(jié)合
利用官方公眾號(hào)、藥店LED屏滾動(dòng)播放用藥安全宣傳片，256家零售藥店設(shè)置“安全用藥知識(shí)角”，線上線下聯(lián)動(dòng)提升公眾對過度服藥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。
四、零售藥店規(guī)范與處方管理
1. 定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入與協(xié)議管理
零售藥店需通過執(zhí)業(yè)藥師在崗、藥品“進(jìn)銷存”系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、處方審核等嚴(yán)格評估方可納入醫(yī)保定點(diǎn)，2025年新增3家市本級(jí)定點(diǎn)藥店，同時(shí)對違規(guī)藥店執(zhí)行協(xié)議中止或解除機(jī)制。
2. 電子處方流轉(zhuǎn)與門診統(tǒng)籌管理
推進(jìn)定點(diǎn)藥店接入國家醫(yī)保電子處方中心，實(shí)現(xiàn)處方信息實(shí)時(shí)流轉(zhuǎn)與藥師在線審核，2023年將符合條件的藥店納入門診統(tǒng)籌管理，參保人員憑電子處方可直接購藥并享受醫(yī)保報(bào)銷，減少重復(fù)開藥風(fēng)險(xiǎn)。
3. 藥品經(jīng)營行為監(jiān)管
嚴(yán)禁藥店銷售日用百貨、化妝品等非藥品類商品，2023年查處違規(guī)藥店856家次，搗毀售假窩點(diǎn)2個(gè)，確保藥品銷售渠道規(guī)范透明。
五、跨部門協(xié)同與社會(huì)共治
1. “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥部門建立數(shù)據(jù)共享與聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，2025年開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治，移送司法案件16件，形成“醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律+部門監(jiān)管+社會(huì)監(jiān)督”的多元防控格局。
2. 邊疆特色防控網(wǎng)絡(luò)
針對邊境地區(qū)跨境用藥風(fēng)險(xiǎn)，組織中越跨境藥品安全聯(lián)合演練，加強(qiáng)進(jìn)口藥材備案管理，編制《進(jìn)口藥材備案手冊》，2023年進(jìn)口藥材數(shù)量居廣西第一，實(shí)現(xiàn)“嚴(yán)監(jiān)管”與“促發(fā)展”平衡。
廣西崇左通過監(jiān)管、政策、教育、服務(wù)多環(huán)節(jié)發(fā)力，形成覆蓋“醫(yī)療機(jī)構(gòu)-零售藥店-公眾”的全鏈條過度服藥防控體系，未來將持續(xù)深化DRG付費(fèi)改革與智能監(jiān)管技術(shù)應(yīng)用，推動(dòng)合理用藥水平提升。
