即時(shí)即辦，辦理結(jié)果可即時(shí)或通過指定途徑查詢。
2025年在甘肅平?jīng)鲛k理和查詢特殊門診（即門診慢特病）資格，參保人員需向具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，認(rèn)定過程實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)辦理，現(xiàn)場(chǎng)辦理可實(shí)現(xiàn)即時(shí)即辦 。辦理完成后，可通過申報(bào)機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門提供的渠道查詢認(rèn)定結(jié)果和待遇享受情況。自2025年1月1日起，平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，進(jìn)一步規(guī)范了病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷待遇 。
一、 辦理與查詢核心流程
申請(qǐng)與認(rèn)定 參保人員需向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)及相關(guān)病歷資料 。認(rèn)定工作由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，并由具有資格的機(jī)構(gòu)完成 。該流程實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)辦理，現(xiàn)場(chǎng)辦理可做到即時(shí)辦結(jié) 。
辦理結(jié)果查詢 辦理完成后，申請(qǐng)人可通過申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢認(rèn)定結(jié)果 。隨著醫(yī)保信息化建設(shè)推進(jìn)，未來將提供線上線下一體化的查詢與結(jié)算服務(wù) 。
2025年政策關(guān)鍵變化 從2025年1月1日起，平?jīng)鍪腥鎴?zhí)行甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病政策，這使得病種認(rèn)定、報(bào)銷比例和管理流程在全省范圍內(nèi)更加規(guī)范統(tǒng)一 。部分病種如中醫(yī)日間診療也被納入保障范圍 。
二、 辦理與查詢渠道及要求對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 | 備注說明 |
|---|---|---|---|
辦理地點(diǎn) | 具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門 | 縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 | 選擇任一符合條件的地點(diǎn)即可 |
辦理方式 | 現(xiàn)場(chǎng)提交材料 | 現(xiàn)場(chǎng)提交材料 | 2025年暫未明確提供線上辦理渠道 |
辦理時(shí)限 | 即時(shí)即辦 | 即時(shí)即辦 | 現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定通過后可快速辦結(jié) |
主要職責(zé) | 負(fù)責(zé)確診和認(rèn)定 | 負(fù)責(zé)審核認(rèn)定結(jié)果 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)認(rèn)定，醫(yī)保部門進(jìn)行待遇審核 |
結(jié)果查詢 | 可向該機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門查詢 | 可向該經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢 | 是目前最直接的查詢途徑 |
三、 所需材料與資格
基本參保資格 申請(qǐng)人必須是平?jīng)鍪谐擎?zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，這是享受特殊門診待遇的前提。
醫(yī)學(xué)證明材料 申請(qǐng)時(shí)需提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的既往病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料，以供認(rèn)定機(jī)構(gòu)評(píng)估是否符合門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
- 身份與參保憑證 通常需要提供社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┖陀行?strong>身份證件，用于核實(shí)身份和參保信息。
在2025年，甘肅平?jīng)龅?strong>特殊門診服務(wù)依托于全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，通過在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)即辦的認(rèn)定，極大簡(jiǎn)化了流程。參保人員在準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料后，可隨時(shí)申報(bào)，辦理完成后應(yīng)及時(shí)向辦理機(jī)構(gòu)確認(rèn)認(rèn)定結(jié)果，以確保后續(xù)的門診費(fèi)用能夠按規(guī)定得到醫(yī)保報(bào)銷，切實(shí)減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
