51種（I類）及4種（II類）。
2025年，陜西銅川的門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）遵循分類管理原則，主要分為兩大類：I類為陜西省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種，共51種，適用于所有參保人員，確保了政策的全省統(tǒng)一性與公平性；II類為銅川市在省級規(guī)定之外，根據(jù)本地實際已開展但不再新增的特定病種，共4種，主要面向已享受待遇的存量患者 。參保人員所患疾病需符合相應(yīng)的鑒定標準，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認備案后，方可享受門特病的醫(yī)保報銷待遇，其政策依據(jù)主要為《銅川市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》 。
一、 門診慢特病I類（全省統(tǒng)一病種） 這是門特病保障的核心部分，覆蓋了臨床常見、治療周期長、費用較高的慢性疾病，由陜西省統(tǒng)一制定病種目錄和鑒定標準，實現(xiàn)了全省范圍內(nèi)政策的統(tǒng)一 。銅川市所有參保職工和居民均可按規(guī)定申請。
核心慢性疾病 這類疾病是門特病保障的基礎(chǔ)，通常需要長期藥物維持治療。例如，高血壓（原發(fā)性高血壓?。┖?strong>糖尿病作為最常見的慢性病，已被明確納入保障范圍，且有相應(yīng)的年度統(tǒng)籌基金支付限額 。腦血管疾病后遺癥，如腦梗塞后遺癥和腦出血后遺癥，也是重點保障對象 。
重大疾病及特殊治療 此類別覆蓋了嚴重威脅生命的疾病及其后續(xù)治療，費用高昂。主要包括惡性腫瘤的門診放化療、靶向治療等，以及器官移植后的抗排異藥物治療。這些治療對維持患者生命至關(guān)重要，醫(yī)保基金為其提供了有力支持。
- 其他系統(tǒng)性疾病 該類別涵蓋影響多個身體系統(tǒng)的慢性疾病，如冠心病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等。這些疾病病程長，嚴重影響患者生活質(zhì)量，通過門特病政策減輕了患者的長期用藥負擔。
下表列出了銅川市部分已知的門特病I類病種及其年度支付限額，體現(xiàn)了政策對不同疾病經(jīng)濟負擔的考量：
病種 | 年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（元） | 病種 | 年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
糖尿病 | 4200 | 腦梗塞后遺癥 | 3000 |
原發(fā)性高血壓病 | 3200 | （注：此表基于歷史數(shù)據(jù)，具體以當年政策為準） |
二、 門診慢特病II類（銅川市特定病種） 此為銅川市根據(jù)歷史政策保留的特定病種，僅適用于在政策調(diào)整前已獲得資格的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者，不再向新患者開放申請，體現(xiàn)了政策的平穩(wěn)過渡 。
病種范圍II類病種共4種，具體包括高脂血癥、白塞病、脈管炎和抑郁癥 。這些疾病雖然未被納入全省統(tǒng)一的I類目錄，但在銅川市原有的保障體系中占有重要地位。
管理原則 對于II類病種，銅川市實行“老人老辦法”的管理原則。已享受待遇的患者可繼續(xù)按原政策享受醫(yī)保報銷，但新確診的患者無法再申請此類門特病資格，未來將引導(dǎo)其向其他更廣泛的保障方式過渡。
待遇銜接 盡管II類病種不再新增，但其相關(guān)費用的報銷規(guī)則，如乙類項目需先行自付一定比例（如5%）后，再納入報銷范圍，可能與I類病種保持一定的銜接性，以簡化經(jīng)辦流程 。
2025年，陜西銅川的門特病政策通過實施I類（51種）和II類（4種）的分類管理，既與陜西省的統(tǒng)一部署保持了高度一致，保障了大多數(shù)慢性病患者的權(quán)益，又妥善處理了歷史遺留問題，確保了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。參保人員應(yīng)關(guān)注銅川市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新公告，了解具體的病種目錄、鑒定標準和報銷流程，以便及時享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
