?2025年新疆圖木舒克門特最高支付限額為?
?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度累計報銷上限2萬元?
?職工醫(yī)保：年度累計報銷上限5萬元?

2025年新疆圖木舒克市針對門診特殊慢性?。ㄩT特）患者的醫(yī)療保障政策進一步優(yōu)化，通過差異化支付限額設計減輕患者負擔。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年度門特費用報銷封頂線為2萬元，職工醫(yī)保參保人員則享受5萬元更高額度，兩類群體均需在定點醫(yī)療機構就診并完成備案手續(xù)方可享受待遇。

（一）?政策適用范圍?

1. ?病種覆蓋?：包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等15類慢性病及重大疾病。
2. ?參保要求?：需連續(xù)參保滿6個月且病情符合《新疆門特病種目錄》臨床診斷標準。
3. ?地域限制?：僅限圖木舒克市轄區(qū)內二級及以上定點醫(yī)院產生的合規(guī)費用。

（二）?報銷計算規(guī)則?

1. ?起付標準?：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度首次報銷需自付800元，職工醫(yī)保自付500元。
2. ?比例差異?：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按65%比例報銷，職工醫(yī)保按80%比例報銷。
3. ?藥品限制?：僅限《國家基本醫(yī)保藥品目錄》內標注門特專用的藥品費用。

（三）?注意事項?

1. ?跨年清零?：未使用額度不結轉至次年，12月31日自動重置。
2. ?材料要求?：需提供門診病歷、檢查報告、處方箋及費用清單原件。
3. ?違規(guī)處理?：虛構病情或超范圍用藥將追回報銷資金并暫停待遇6個月。

該政策通過分級保障機制精準緩解慢性病患者經濟壓力，建議參保人員定期關注醫(yī)保局官網發(fā)布的《門特用藥目錄》更新動態(tài)，確保治療連續(xù)性。職工醫(yī)?；颊呖山Y合個人賬戶余額進一步降低自付比例，具體操作可咨詢圖木舒克市醫(yī)保中心服務熱線0998-12393。