2025年山西忻州職工醫(yī)保門診特殊病種（門特）待遇政策如下：
一、核心政策要點(diǎn)
報銷范圍與比例
門特病種覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等26類38個病種，報銷比例統(tǒng)一為 70% ，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療時 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) ，與住院費(fèi)用共用年度限額。
若選擇按病種收付費(fèi)（如精神疾?。瑒t每月可獲醫(yī)?；鹑~支付300元，無需個人自付。
起付線與年度限額
門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級設(shè)置：
一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80元/次
二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50元/次
三類及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：30元/次
年度累計起付線為 300元 ，達(dá)到后不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
年度支付限額 ：在職職工2500元，退休人員3000元。
藥品與診療報銷
乙類藥品個人自付5%，剩余部分按比例報銷（在職65%，退休70%）；丙類藥品全部自費(fèi)。
診療項(xiàng)目乙類費(fèi)用（如CT、核磁）個人自付10%，剩余部分按比例報銷。
其他支持政策
家庭共濟(jì) ：個人賬戶資金可支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP綁定家庭成員共享額度。
分級診療 ：優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院（報銷比例最高達(dá)70%），慢性病患者可申請門診慢特病待遇。
二、注意事項(xiàng)
若選擇按病種收付費(fèi)，需滿足特定病種條件且無其他報銷途徑。
異地就醫(yī)時，門特報銷比例參照本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
以上政策自2025年7月起生效，具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
