51個病種。
2025年，山東濟南的門診特病（通常指門診慢特?。┓秶饕罁?jù)省市統(tǒng)一政策執(zhí)行。濟南市已將職工和居民的門診慢特病病種目錄統(tǒng)一，共包含51個病種 。山東省還統(tǒng)一了48種門診慢特病基本病種及認定標準，并將18種門診藥品納入單獨支付病種，這些單獨支付的藥品病種在待遇上參照門診慢特病進行管理 。這意味著，2025年在濟南，符合規(guī)定的門診特病患者可以享受相應的醫(yī)保報銷待遇，病種覆蓋范圍廣泛，既包括了傳統(tǒng)的慢性病，也涵蓋了部分需要使用高值藥品的罕見病和重特大疾病。
一、 濟南市統(tǒng)一的門診慢特病病種
濟南市已實現(xiàn)職工和居民醫(yī)保在門診慢特病病種上的統(tǒng)一，確保了保障范圍的公平性。
- 病種數(shù)量與范圍：濟南市統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄包含51個病種 。這些病種覆蓋了多種需要長期在門診治療的慢性病、重大疾病和罕見病。
- 申請與管理：參保人員需要通過申請并經(jīng)認定后，方可享受門診慢特病待遇。濟南市設有專門的門診慢特病基本病種申請確認表 。
- 常見病種示例：常見的門診慢特病包括但不限于：惡性腫瘤的門診治療、器官移植后的抗排異治療、糖尿病、高血壓（伴有并發(fā)癥）、冠心病、慢性腎功能衰竭的透析治療等。
二、 山東省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種
作為省級統(tǒng)籌，山東省制定了統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄，為各市提供了基準。
- 省級統(tǒng)一標準：山東省統(tǒng)一了48種門診慢特病基本病種及認定標準，旨在提高全省保障的均衡性 。濟南市的51種病種目錄是在此基礎上制定的。
- 政策目標：此舉是為了規(guī)范和完善職工門診慢特病病種和醫(yī)保政策，目標是在2022年底前制定全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄 。
- 病種管理：對于超出省統(tǒng)一規(guī)定的病種，各地市有過渡期政策，但長期趨勢是向省統(tǒng)一目錄靠攏 。
三、 門診藥品單獨支付病種
除了傳統(tǒng)的疾病病種，針對使用高值、特殊藥品的患者，山東省還設立了門診藥品單獨支付病種，這部分也屬于廣義的門診特病范疇。
- 病種性質(zhì)：這類病種通常與特定的高值藥品（如國家談判藥品）綁定，患者因治療特定疾病需要使用這些藥品，可申請單獨支付待遇 。
- 待遇管理：門診藥品單獨支付病種的待遇原則上與門診慢特病待遇保持一致，參照門診慢特病進行管理 。例如，2025年濟南市職工醫(yī)保待遇中明確提到了銀屑病、中重度特應性皮炎、肺動脈高壓、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、遺傳性血管性水腫、肢端肥大癥、黃斑病變、法布雷病、戈謝病、龐貝氏病等作為門診藥品單獨支付病種 。
- 與傳統(tǒng)病種的關(guān)系：許多門診藥品單獨支付病種本身也是門診慢特病的一種，但因其藥品費用高昂，實行單獨的支付和管理政策，以確?；颊吣苡玫蒙纤?。
下表對比了濟南市統(tǒng)一的門診慢特病、山東省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種以及門診藥品單獨支付病種的主要特點：
對比項 | 濟南市統(tǒng)一的門診慢特病 | 山東省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種 | 門診藥品單獨支付病種 |
|---|---|---|---|
覆蓋范圍 | 濟南全市（職工和居民） | 山東省全省 | 山東省全省 |
病種數(shù)量 | 51種 | 48種 | 18種 (具體病種可能動態(tài)調(diào)整) |
設立目的 | 統(tǒng)一本市保障范圍，方便本地參保人 | 實現(xiàn)全省醫(yī)保待遇均衡，規(guī)范政策 | 保障使用高值、特殊藥品患者的用藥需求 |
管理方式 | 按門診慢特病常規(guī)流程申請認定 | 作為各市制定政策的基準 | 參照門診慢特病管理，但側(cè)重藥品費用 |
代表性病種 | 惡性腫瘤門診治療、透析、糖尿病并發(fā)癥等 | 同左，作為基礎病種庫 | 銀屑病、克羅恩病、脊髓性肌萎縮癥、法布雷病等 |
2025年在山東濟南，門診特病的保障體系由市級統(tǒng)一的51種門診慢特病和省級統(tǒng)一管理的門診藥品單獨支付病種共同構(gòu)成。這一體系既涵蓋了需要長期門診治療的常見慢性病和重大疾病，也通過單獨支付政策覆蓋了使用高值藥品的罕見病和特殊疾病患者，參保人員可根據(jù)自身病情，按規(guī)定申請相應的醫(yī)保待遇，減輕門診醫(yī)療費用負擔。
