2025年贛州門診特病報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，涵蓋12類病種，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案。
參保人員確診門診特殊慢性病后，可持醫(yī)?？ā⒃\斷證明等材料到贛州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，享受年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷待遇。具體流程和規(guī)則如下：
一、門診特病報(bào)銷條件
- 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類疾?。ㄔ斠娤卤恚?/li>
- 參保要求：需為贛州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：須由二級(jí)及以上醫(yī)院出具符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的診斷證明。
| 病種類型 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 | 備案有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50,000 | 90% | 長(zhǎng)期 |
| 尿毒癥 | 40,000 | 85% | 長(zhǎng)期 |
| 糖尿?。ê喜Y） | 3,000 | 80% | 3年 |
二、報(bào)銷流程
- 申請(qǐng)備案
- 填寫《門診特病待遇申請(qǐng)表》，附身份證、醫(yī)保卡、病歷、檢查報(bào)告。
- 通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蚓€上“贛服通”醫(yī)保專區(qū)提交。
- 審核認(rèn)定
醫(yī)保部門在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門診特病待遇證》。
- 費(fèi)用結(jié)算
持證在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店直接刷卡報(bào)銷，無(wú)需墊付。
三、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例降低10%。
- 年度清算：超額部分自費(fèi)，次年1月重置限額。
- 違規(guī)處理：虛假材料將暫停待遇并追回基金。
贛州市門診特病政策通過(guò)病種分級(jí)、限額動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化保障水平，患者需關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新。
