68種門(mén)診特病納入保障范圍，覆蓋常見(jiàn)慢性病與重癥
2025年吉林遼源市門(mén)診特殊疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）政策以全省統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，結(jié)合地方實(shí)際需求，為參保人員提供針對(duì)性醫(yī)療保障。符合條件的患者可享受門(mén)診用藥、治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，緩解長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、可辦理門(mén)診特病的疾病范圍
病種分類(lèi)
- 全省統(tǒng)一病種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等63種疾病。
- 遼源市增補(bǔ)病種：如銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎等地方高發(fā)疾病，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)。
- 特殊重癥：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等治療費(fèi)用高昂的疾病納入保障。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告。
- 部分病種需滿(mǎn)足病程超過(guò)6個(gè)月或符合臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤）。
二、申請(qǐng)條件與辦理流程
參保人員資格
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年（新參保人員需補(bǔ)繳）。
- 低保對(duì)象、特困人員憑相關(guān)證明可優(yōu)先辦理。
申請(qǐng)材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 醫(yī)療證明 診斷書(shū)、住院病歷、檢查報(bào)告（近1年內(nèi)） 申請(qǐng)表 《門(mén)診特病待遇申請(qǐng)表》（社區(qū)或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/td> 辦理渠道
- 線上：通過(guò)“吉事辦”APP提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：至遼源市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（吉明大路51號(hào)）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
三、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
病種類(lèi)型 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 高血壓/糖尿病 75% 70% 惡性腫瘤門(mén)診 85% 80% 尿毒癥透析 90% 85% - 不設(shè)起付線：所有門(mén)診特病治療費(fèi)用直接按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 年度限額：?jiǎn)尾》N最高6500元，多病種累計(jì)限額1.2萬(wàn)元（職工醫(yī)保）、8000元（居民醫(yī)保）。
藥品與項(xiàng)目范圍
- 目錄內(nèi)藥品：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中標(biāo)注“門(mén)診特病”標(biāo)識(shí)的藥物。
- 治療項(xiàng)目：包括放療、化療、透析等必需治療，以及中醫(yī)適宜技術(shù)（如針灸、推拿）。
2025年吉林遼源門(mén)診特病政策通過(guò)病種擴(kuò)展、流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷(xiāo)提標(biāo)，顯著減輕慢性病與重癥患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)查詢(xún)最新病種目錄，結(jié)合自身健康狀況申請(qǐng)待遇，充分利用醫(yī)?；菝裾?。
