30種
2025年云南迪慶特殊病種執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，覆蓋30種疾病，參保患者經(jīng)備案后可在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店享受醫(yī)保報銷待遇，包含申請備案、待遇享受、異地結(jié)算等全流程服務(wù)。
一、病種目錄及分類
1. 核心病種清單
| 病種類型 | 具體疾病名稱 |
|---|---|
| 重大器官移植 | 腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞、肝、肺移植術(shù)后抗排異治療 |
| 惡性腫瘤 | 放療、化療、鎮(zhèn)痛治療 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血、骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥等） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、多發(fā)性硬化、帕金森病、阿爾茨海默病 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（含相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。?/td> |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 特發(fā)性肺纖維化（IPF）、慢性阻塞性肺疾病 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 克羅恩病、肝硬化（失代償期） |
| 其他重癥 | 特發(fā)性炎性肌病（皮肌炎等）、丙型肝炎、慢性乙型肝炎病毒感染 |
2. 新增與調(diào)整病種
- 新增病種（2023年8月起執(zhí)行）：克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌?。ê?類亞型）。
- 調(diào)整病種：強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（原慢性病病種升級為特殊病）。
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保資格：迪慶州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費。
- 疾病范圍：所患疾病需在云南省統(tǒng)一特殊病種目錄內(nèi)。
- 診斷資質(zhì)：由二級及以上公立醫(yī)保定點醫(yī)院（部分病種需三級醫(yī)院）醫(yī)生確診。
2. 所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證；代辦需提供代辦人身份證 |
| 疾病診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明書（含疾病名稱、診斷依據(jù)）、出院證或住院病歷摘要、相關(guān)檢查報告（化驗單、影像學(xué)報告等） |
| 申請表格 | 《迪慶州基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可現(xiàn)場填寫或線上下載） |
三、辦理流程
1. 備案申請渠道
- 線上辦理：通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺App”或“一部手機辦事通”APP，上傳診斷材料并提交申請，系統(tǒng)即時預(yù)審，5個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交，現(xiàn)場審核通過后即時辦結(jié)。
2. 審核與生效
審核通過后，備案信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，參保人無需選點就醫(yī)購藥，可直接在全省定點醫(yī)藥機構(gòu)享受待遇。
四、待遇享受與報銷規(guī)則
1. 報銷政策
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 按迪慶統(tǒng)籌地區(qū)政策執(zhí)行，基層醫(yī)療機構(gòu)比例更高（約85%-90%） | 最高10萬元（A類病種） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)≥50%，二級及以上≥25% | 最高5萬元（B/C類病種） |
起付線：年度累計300元，超過部分按比例報銷。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 覆蓋病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種疾病可跨省直接結(jié)算。
- 流程：提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺App”辦理異地就醫(yī)備案，持醫(yī)保碼或社保卡在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按參保地待遇分病種計算費用。
五、注意事項
- 材料真實性：提交材料需真實有效，偽造材料將導(dǎo)致申請失敗并承擔(dān)責(zé)任。
- 有效期與續(xù)辦：部分病種需定期復(fù)核（如A類病種有效期2年），屆滿前1個月需重新提交材料。
- 查詢與咨詢：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺App”查詢門慢特資格及異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)，或撥打迪慶醫(yī)保咨詢電話：0877-8896689（工作日9:00-17:00）。
參保患者可通過線上或線下渠道完成特殊病種備案，享受門診治療費用報銷，政策覆蓋范圍持續(xù)擴大，重點保障重大疾病及慢性病患者需求。建議及時關(guān)注病種動態(tài)及待遇細則，確保醫(yī)保權(quán)益充分享受。
