慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染
上述病種為2025年貴州省遵義市納入特殊門診醫(yī)療救助的指定病種。符合規(guī)定的救助對(duì)象在門診治療這些疾病時(shí)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例和限額獲得救助，旨在減輕患有長(zhǎng)期、嚴(yán)重慢性病的困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、特殊門診醫(yī)療救助政策詳解
特殊門診醫(yī)療救助是針對(duì)罹患特定重大慢性疾病、需長(zhǎng)期在門診治療的困難群眾，對(duì)其產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予的專項(xiàng)救助。該政策是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)之后的“第三重保障”，有效防止困難群眾因病致貧、因病返貧。
救助對(duì)象范圍
救助對(duì)象主要為具有遵義市戶籍并參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群眾，具體包括：
- 特困人員
- 低保對(duì)象
- 低保邊緣家庭成員
- 防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（如脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等）
- 經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的其他特殊困難人員
救助病種與認(rèn)定
申請(qǐng)特殊門診醫(yī)療救助的前提是所患疾病屬于規(guī)定的病種范圍。患者需提供由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料等，經(jīng)醫(yī)保部門審核認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)待遇。認(rèn)定通過后，通常有效期為2-3年，期滿需重新評(píng)估。
救助待遇標(biāo)準(zhǔn)
救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)救助對(duì)象的類別和病種的不同而有所差異。主要體現(xiàn)在起付線、救助比例和年度救助限額三個(gè)方面。
救助對(duì)象 起付線（元/年） 救助比例 年度救助限額（元） 特困人員 0 90% 50,000 低保對(duì)象 0 80% 40,000 低保邊緣家庭成員 1,500 70% 30,000 防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象 1,500 70% 30,000 注：以上標(biāo)準(zhǔn)為2025年遵義市預(yù)計(jì)執(zhí)行的參考標(biāo)準(zhǔn)，具體以官方最終發(fā)布文件為準(zhǔn)。起付線指超過該金額的部分納入救助計(jì)算；救助比例指合規(guī)費(fèi)用中由醫(yī)療救助基金支付的比例。
二、申請(qǐng)與結(jié)算流程
了解政策后，符合條件的患者需按流程申請(qǐng)并結(jié)算費(fèi)用，確保權(quán)益得到落實(shí)。
申請(qǐng)流程
患者需向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料，包括身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷資料、低保證明（或相關(guān)困難身份證明）等。經(jīng)審核通過后，將獲得特殊門診醫(yī)療救助資格。
費(fèi)用結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，持有特殊門診醫(yī)療救助資格的患者，其合規(guī)費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。即在結(jié)算時(shí)，先由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余個(gè)人自付部分中符合救助條件的費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定比例直接支付，患者僅需支付個(gè)人最終承擔(dān)部分，極大減輕了墊資壓力。
注意事項(xiàng)
- 救助范圍僅限于治療指定病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，非指定病種或非合規(guī)費(fèi)用（如目錄外藥品、自費(fèi)項(xiàng)目等）不納入救助。
- 救助資格需在有效期內(nèi)使用，過期需及時(shí)辦理續(xù)期。
- 跨省異地就醫(yī)的，需按規(guī)定辦理備案手續(xù)，否則可能影響救助待遇的享受。
對(duì)于罹患重大慢性疾病的困難群眾而言，特殊門診醫(yī)療救助如同雪中送炭，有效緩解了長(zhǎng)期門診治療帶來的沉重經(jīng)濟(jì)壓力。了解并善用這一政策，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，能夠構(gòu)建起堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障防線，讓患者更有信心和能力堅(jiān)持治療，維護(hù)自身健康權(quán)益。
