不設(shè)起付線，報銷比例65%-75%，封頂線與住院一致（約13萬元）。

2025年湖北荊門門特病（門診特殊疾?。?strong>居民醫(yī)保待遇全面優(yōu)化，涵蓋病種范圍、報銷比例、封頂線、申請流程等核心內(nèi)容，執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，保障水平穩(wěn)步提升，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負擔(dān)。

一、門特病病種范圍 荊門市門特病執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，共38種。

1. 門診特殊疾病（11種）：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等。
2. 門診慢性病（27種）：包括糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、癲癇、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭等。

二、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 起付線與報銷比例

   • 不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用直接按比例報銷。
   • 居民醫(yī)保報銷比例為65%-75%，職工醫(yī)保為90%。
   • 門診特殊疾病參照住院支付標準，費用納入住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。

2. 封頂線與限額管理

   • 門診特殊疾病：不單獨設(shè)限額，與住院費用合并計算，年度最高支付限額約13萬元。
   • 門診慢性病：按病種設(shè)年度限額，多病種可疊加（居民醫(yī)保疊加限額約500元/病種）。
   • 限額僅當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)次年。

1. 就醫(yī)管理
   • 參?；颊咝柽x擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)和1家定點藥店簽約，年度內(nèi)原則上不變。
   • 憑責(zé)任醫(yī)師處方可在簽約機構(gòu)或“雙通道”藥店購藥，費用納入醫(yī)保結(jié)算。
   • 異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行參保地政策。

三、申請與復(fù)審流程

1. 申請條件

   • 提供近三年二甲或三甲醫(yī)院住院資料或近一年三甲醫(yī)院門診資料、出院診斷證明、身份證/醫(yī)?？◤?fù)印件。
   • 填寫《荊門市門診慢特病病種待遇認定申請表》，線上或線下提交。

2. 資格認定

   • 惡性腫瘤等8種病種實行備案制，10個工作日內(nèi)完成認定；其他病種需專家鑒定。
   • 認定通過后，即可享受待遇。

3. 復(fù)審管理

   • 部分病種設(shè)2年、3年或5年復(fù)審期，需在到期前6個月內(nèi)申請復(fù)審，未復(fù)審則停止待遇。
   • 復(fù)審資料與申請一致，流程相同。

四、政策銜接與特別規(guī)定

1. 多病種待遇

   • 同時患多種門特病，可分別享受待遇，限額按規(guī)則疊加。
   • 門診慢特病與普通門診、高血壓糖尿病用藥保障不沖突，可分別享受。

2. “雙通道”藥品

   • 國家談判藥品納入“雙通道”管理，不設(shè)起付線，報銷比例不低于50%，最高限額與住院一致。
   • 憑電子處方可在定點藥店購藥，支持省內(nèi)異地結(jié)算。

3. 異地就醫(yī)

   • 省內(nèi)異地直接結(jié)算，執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄；跨省異地執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍。
   • 參保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移，門特病資格互認。

2025年荊門市門特病居民醫(yī)保待遇體系更加完善，報銷比例穩(wěn)步提升，病種覆蓋全面擴大，經(jīng)辦服務(wù)便捷高效，切實為參保群眾提供堅實醫(yī)療保障，讓門診慢特病患者就醫(yī)購藥更省心、更實惠。