惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病等30種疾病
這些疾病被納入2025年云南昭通門診特殊病管理，確保患者能夠獲得更為全面的醫(yī)療保障，減輕個人及家庭的經(jīng)濟負擔。這一政策調(diào)整旨在更好地服務于患有慢性或嚴重疾病的民眾，提供更加人性化的醫(yī)療服務。
一、 門診特殊病種范圍
- 特殊病種涵蓋
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥）、運動神經(jīng)元病、重性精神?。òň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核、新冠肺炎出院患者門診康復、艾滋病抗病毒治療、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病SSc-ILD）、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPF)、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶綜合癥、兒童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介導壞死性肌病、線粒體肌病、包涵體肌炎、多發(fā)性肌炎】、脊髓性肌萎縮癥、普拉達-威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經(jīng)脊髓炎。
| 病種名稱 | 年度支付限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 與住院合并計算 | 90% |
| 慢性腎功能衰竭 | 無起付線，報銷比例90% | 90% |
| 其他特殊病種 | 1200元起付線后70%報銷 | 70% |
- 慢性病種類
冠心病、慢性心力衰竭、慢性風濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性結(jié)核病、支氣管擴張、支氣管哮喘、腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II—III級、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生II°—III°、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎（包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮機炎）、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、癲癇、干燥綜合癥、原發(fā)性青光眼、精神病等23種。
二、 門診待遇
- 報銷標準
對于特殊病患者，在職人員個人負擔15%，統(tǒng)籌基金負擔85%；退休人員負擔10%，統(tǒng)籌基金負擔90%，乙類項目先自付10%后再按上述比例報銷。
- 最高支付限額
單一病種年度最高支付限額為2000元，其中精神病為3000元；兩種及以上病種，每增加一個病種，年度最高支付限額增加1000元，最高不超過5000元。
三、 服務優(yōu)化
- 簡化流程
推進定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理門診特殊病備案認定，取消選點就醫(yī)購藥規(guī)定和復審要求，極大地方便了患者的就診體驗。
- 技術(shù)支持
利用“智慧醫(yī)保”信息平臺實現(xiàn)全省范圍內(nèi)門診慢特病待遇異地確認備案及結(jié)算服務，提高了服務效率和服務質(zhì)量。
通過這些措施，云南昭通致力于構(gòu)建更加完善和高效的醫(yī)療保險體系，使廣大患者尤其是患有慢性病和特殊病的群體受益，不僅提升了他們的生活質(zhì)量，也促進了社會公平和諧的發(fā)展。這一系列政策的實施，標志著當?shù)卦谕七M健康中國戰(zhàn)略方面邁出了堅實的一步。
