53種。
2025年，廣東揭陽(yáng)的門(mén)診慢特病（官方稱(chēng)為門(mén)診特定病種）遵循廣東省統(tǒng)一的病種范圍，揭陽(yáng)市不自行增補(bǔ)。根據(jù)相關(guān)政策，揭陽(yáng)市執(zhí)行的門(mén)診特定病種共53種，這些病種被分為一類(lèi)門(mén)診特定病種和二類(lèi)門(mén)診特定病種兩大類(lèi)，以實(shí)施分類(lèi)管理，確?；加虚L(zhǎng)期慢性病或特殊疾病、需要在門(mén)診進(jìn)行持續(xù)治療的參保人員能夠獲得相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇 。
一、 門(mén)診特定病種分類(lèi)與管理
為便于管理并合理配置醫(yī)?；穑谊?yáng)市將納入保障的門(mén)診特定病種明確劃分為兩類(lèi)，不同類(lèi)別的病種在醫(yī)保支付政策上有所區(qū)別。
一類(lèi)門(mén)診特定病種 這類(lèi)病種通常指病情較重、治療費(fèi)用較高、需要長(zhǎng)期甚至終身在門(mén)診治療的重特大疾病。參保人員經(jīng)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理相關(guān)認(rèn)定手續(xù)后，可長(zhǎng)期享受待遇。此類(lèi)病種的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常較高，且不設(shè)或設(shè)有較低的年度最高支付限額，旨在減輕患者的重大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
- 常見(jiàn)病種：主要包括惡性腫瘤（如化療、放療、內(nèi)分泌治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重型β地中海貧血、再生障礙性貧血等 。
- 待遇特點(diǎn)：報(bào)銷(xiāo)比例高，保障力度大，是門(mén)診慢特病保障的核心。
二類(lèi)門(mén)診特定病種 這類(lèi)病種涵蓋范圍更廣，主要指常見(jiàn)的、需要長(zhǎng)期門(mén)診治療和用藥的慢性病。雖然單次治療費(fèi)用可能不高，但長(zhǎng)期累積的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)患者家庭也是一筆不小的開(kāi)支。此類(lèi)病種同樣需要經(jīng)過(guò)認(rèn)定，部分病種待遇享受有期限，期滿后需按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估或重新申請(qǐng)。
- 常見(jiàn)病種：數(shù)量眾多，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性乙型肝炎、慢性腎功能不全（非透析治療）、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、癲癇、精神類(lèi)疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）等 。
- 待遇特點(diǎn)：覆蓋常見(jiàn)慢性病，報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額根據(jù)具體病種有所不同，有效減輕長(zhǎng)期慢性病患者的門(mén)診負(fù)擔(dān)。
病種目錄與待遇對(duì)比 以下是根據(jù)廣東省統(tǒng)一政策整理的門(mén)診特定病種主要類(lèi)別及待遇特點(diǎn)的對(duì)比表格，具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額以揭陽(yáng)市當(dāng)年官方公布為準(zhǔn)。
對(duì)比項(xiàng)
一類(lèi)門(mén)診特定病種
二類(lèi)門(mén)診特定病種
疾病性質(zhì)
重特大疾病、罕見(jiàn)病
常見(jiàn)慢性病、多發(fā)病
典型病種舉例
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病、再生障礙性貧血
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性乙肝、癲癇、精神分裂癥
待遇期限
多為長(zhǎng)期有效，無(wú)需續(xù)期
部分病種設(shè)定期限（如3個(gè)月、1年），期滿需評(píng)估
報(bào)銷(xiāo)比例
通常較高（如職工醫(yī)?？蛇_(dá)85%-90%以上）
相對(duì)一類(lèi)略低，但仍有顯著保障
年度支付限額
不設(shè)或設(shè)有非常高的限額
設(shè)有年度最高支付限額，不同病種限額不同
管理重點(diǎn)
保障重大醫(yī)療支出
控制長(zhǎng)期慢性病費(fèi)用，促進(jìn)健康管理
揭陽(yáng)市基本執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門(mén)診特定病種管理辦法和病種目錄 ，確保了政策的規(guī)范性和公平性。參保人員若患有上述疾病并需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，應(yīng)及時(shí)向揭陽(yáng)市內(nèi)具備相應(yīng)病種診斷和認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢(xún)，按規(guī)定程序進(jìn)行病種認(rèn)定，以便及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
