需要
2025年江蘇揚(yáng)州特殊病種需要定點(diǎn)醫(yī)院。申請辦理特殊病種后，只有在申請時(shí)選定的“定點(diǎn)醫(yī)院”就醫(yī)，醫(yī)保才能進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，在非定點(diǎn)醫(yī)院就診則無法報(bào)銷。
一、特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院的必要性
特殊病種通常是指那些病情較為嚴(yán)重、治療周期長、費(fèi)用較高的疾病。為了規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂?，提高醫(yī)療資源的利用效率，同時(shí)保障參保人員的權(quán)益，醫(yī)保部門規(guī)定特殊病種必須在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。這樣可以確保患者得到專業(yè)、規(guī)范的治療，也便于醫(yī)保部門對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管和控制。
二、揚(yáng)州特殊病種分類及定點(diǎn)醫(yī)院范圍
- 一類門特
- 病種：須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 二類門特
- 病種：包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥等。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心；慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥等還可在18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
三、特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院的選擇與申請
- 選擇要點(diǎn) 在選擇定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，患者應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的專業(yè)能力、地理位置、醫(yī)保政策覆蓋等因素。例如，對于一些疑難病癥，建議選擇專業(yè)實(shí)力較強(qiáng)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而對于一些常見慢性病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能更為便捷。
- 申請材料與流程 達(dá)到準(zhǔn)入或診斷標(biāo)準(zhǔn)需要申請門診特殊病種的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，到所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提交下列材料：
- 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請表》。市本級和邗江區(qū)參保人員由市區(qū)三級定點(diǎn)醫(yī)院（江都區(qū)參保人員可由轄區(qū)內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)院）主治及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章后報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)（申請精神類疾病須由江蘇省五臺山醫(yī)院或江蘇省蘇北人民醫(yī)院辦理）。
- 本人身份證原件和復(fù)印件，本人社會保障卡原件。
- 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的其他材料。
四、特殊病種醫(yī)保政策待遇
| 門特類型 | 包含病種 | 醫(yī)保政策 |
|---|---|---|
| 特一 | 須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植（職工特一申請時(shí)，只可自主選擇兩個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)：起付線為500元/年；在規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與住院相同；住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算（可報(bào)范圍總額30萬） |
| 特二 | 高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛X、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥、阿爾茨海默氏、克羅恩病 | 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)：起付線為500元/年；二類門診特殊病種費(fèi)用在規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目政策范圍內(nèi)報(bào)銷80%，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為2500元 |
2025年江蘇揚(yáng)州特殊病種需要定點(diǎn)醫(yī)院，參保人員在申請?zhí)厥獠》N時(shí)應(yīng)認(rèn)真選擇定點(diǎn)醫(yī)院，并按照規(guī)定準(zhǔn)備好申請材料。了解特殊病種的分類、定點(diǎn)醫(yī)院范圍以及醫(yī)保政策待遇，有助于患者更好地享受醫(yī)保福利，獲得及時(shí)、有效的治療。
