5個工作日內完成審核
2025年山東日照參保人員可通過“愛山東”APP或醫(yī)保電子憑證在線提交特殊病種申請，系統(tǒng)自動核驗材料后由醫(yī)保部門分級審批，符合條件者待遇即時生效。
一、申請條件與材料準備
適用人群
日照市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，患有《山東省醫(yī)保特殊病種目錄》規(guī)定的病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后等）。必備材料
有效醫(yī)保電子憑證或社保卡
二級及以上定點醫(yī)院診斷證明（含病歷、檢查報告）
填寫《特殊病種待遇申請表》（電子版）
材料對比表
材料類型 線上提交要求 線下補充說明 診斷證明 需加蓋醫(yī)院公章的PDF掃描件 原件核驗后退回 病歷資料 近6個月內有效記錄 需完整住院病歷復印件 身份證明 與醫(yī)保綁定的身份證電子版 戶口本原件（特殊情況適用）
二、操作流程與時間節(jié)點
線上申請步驟
登錄“愛山東”APP，進入“醫(yī)保服務”板塊
選擇“特殊病種申請”并上傳材料
系統(tǒng)自動校驗后生成《申請回執(zhí)》（含唯一編碼）
審核流程
初審：醫(yī)保系統(tǒng)AI自動核驗材料完整性（1個工作日內）
復審：專家委員會線上評審（3個工作日內）
終審：醫(yī)保部門公示結果并發(fā)放電子待遇憑證
辦理渠道對比
渠道類型 辦理時間 審核方式 結果查詢方式 手機端申請 全天候受理 系統(tǒng)+人工復核 APP實時推送 線下窗口辦理 工作日9:00-17:00 窗口初審轉交 短信通知
三、待遇享受與注意事項
待遇有效期
通過審核后，醫(yī)療費用自次月起按特殊病種政策結算
部分病種需每年復核（如精神類疾病）
常見問題處理
材料駁回：48小時內補傳或修改
審核爭議：可申請第三方專家復評
重要提示
偽造材料將納入醫(yī)保信用黑名單
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)
通過數(shù)字化流程優(yōu)化，日照市特殊病種申請已實現(xiàn)“零跑腿、零紙質材料”，參保人可隨時通過手機端追蹤進度，待遇生效后在全市定點醫(yī)院直接結算。建議定期更新電子憑證信息，避免因身份驗證失敗影響辦理。
