2025年海南臨高縣門診特病覆蓋35種疾病
2025年海南省臨高縣門診特殊病種范圍顯著擴(kuò)大，涵蓋35種臨床診斷明確、需長(zhǎng)期門診治療的慢性病與重癥疾病。新增病種聚焦罕見(jiàn)病和常見(jiàn)慢性病，同時(shí)延續(xù)原有高負(fù)擔(dān)疾病保障，形成多層次覆蓋體系。
一、病種分類及具體疾病
1. 原有核心病種（10種）
| 病種類別 | 具體疾病 |
|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門診放化療、惡性腫瘤（放化療） |
| 器官功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭、尿毒癥透析 |
| 器官移植術(shù)后 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 代謝性疾病 | 高血壓、糖尿病 |
2. 2024年新增病種（5種）
| 病種類別 | 具體疾病 |
|---|
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 風(fēng)濕免疫疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 心血管疾病 | 冠心病 |
| 感染性疾病 | 病毒性肝炎 |
3. 2025年擴(kuò)展病種（20種）
| 病種類別 | 具體疾病 |
|---|
| 罕見(jiàn)病 | 血友病、戈謝病、法布雷病、龐貝氏病、黏多糖貯積癥 |
| 神經(jīng)精神疾病 | 阿爾茨海默病、帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥 |
| 其他慢性病 | 慢性肺源性心臟病、癲癇、結(jié)核病、銀屑病、多發(fā)性硬化癥、過(guò)敏性哮喘 |
二、特殊群體傾斜政策
| 群體類型 | 政策內(nèi)容 |
|---|
| 低保/特困人員 | 門診特病起付線取消，報(bào)銷比例提高至90% |
| 退休人員 | 報(bào)銷比例較在職人員高5%-10%，年度支付限額增加1000元 |
| 多種疾病患者 | 可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，支付限額為最高病種限額+500元 |
三、認(rèn)定與結(jié)算流程
- 1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診斷，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 2.結(jié)算方式：省內(nèi)異地：直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無(wú)需墊付跨省異地：備案后定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)的需回參保地報(bào)銷
- 3.長(zhǎng)處方管理：惡性腫瘤等病種可一次開具1個(gè)月藥量，其他病種最長(zhǎng)3個(gè)月
2025年政策通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷比例提升和流程優(yōu)化，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。建議參保人員關(guān)注“海南醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢認(rèn)定進(jìn)度及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
