截至2025年，浙江寧波門(mén)特病種共涵蓋4大類(lèi)27種具體疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，具體病種范圍與保障標(biāo)準(zhǔn)由寧波市醫(yī)療保障局根據(jù)省級(jí)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（一）門(mén)特病種分類(lèi)與范圍
重大疾病類(lèi)
此類(lèi)疾病通常病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，包括惡性腫瘤（含白血?。?strong>慢性腎功能衰竭（需透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等4種?；颊咝杼峁┤?jí)醫(yī)院確診證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后享受門(mén)特待遇。表：重大疾病類(lèi)門(mén)特病種待遇對(duì)比
病種名稱 年度支付限額(萬(wàn)元) 報(bào)銷(xiāo)比例 認(rèn)證有效期 惡性腫瘤 無(wú)限額 75%-85% 5年 慢性腎功能衰竭 無(wú)限額 80%-90% 長(zhǎng)期有效 器官移植術(shù)后 40 70%-80% 終身 血友病 30 85% 長(zhǎng)期有效 慢性病類(lèi)
涵蓋高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎（活動(dòng)期）等12種常見(jiàn)慢性病。要求患者提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，且病情達(dá)到臨床診療規(guī)范規(guī)定的嚴(yán)重程度。表：慢性病類(lèi)門(mén)特病種管理要求
病種名稱 最低確診醫(yī)院等級(jí) 復(fù)審周期 并發(fā)癥要求 高血壓 二級(jí) 2年 心、腦、腎損害 糖尿病 二級(jí) 2年 視網(wǎng)膜病變等 冠心病 三級(jí) 3年 心功能Ⅱ級(jí)及以上 慢性肝炎 三級(jí) 1年 ALT持續(xù)異常 精神疾病類(lèi)
包括精神分裂癥、抑郁癥（重度）、躁狂癥等6種精神障礙性疾病。需由精神專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科出具診斷證明，且病程超過(guò)1年。其他特殊疾病類(lèi)
涵蓋系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病等5種罕見(jiàn)或疑難疾病。認(rèn)證流程需提交市級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)。
（二）門(mén)特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)政策
門(mén)特病參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診高15-25個(gè)百分點(diǎn)。重大疾病類(lèi)病種多數(shù)無(wú)年度支付限額，慢性病類(lèi)限額為5-15萬(wàn)元/年。用藥與服務(wù)范圍
門(mén)特病用藥嚴(yán)格限定在國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)，部分病種（如糖尿?。┛上硎?strong>長(zhǎng)處方政策，單次處方量最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月?？祻?fù)治療項(xiàng)目需符合《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》。
（三）申請(qǐng)與管理流程
認(rèn)證程序
申請(qǐng)人需通過(guò)浙里辦APP或街道醫(yī)保服務(wù)窗口提交診斷證明、病歷資料及身份證明，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。惡性腫瘤等急重癥可開(kāi)通綠色通道。動(dòng)態(tài)管理
門(mén)特病資格實(shí)行有效期管理，期滿需重新提交復(fù)查資料。對(duì)病情緩解或治愈的患者，醫(yī)保部門(mén)將終止其門(mén)特待遇。
寧波門(mén)特病政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、精準(zhǔn)保障，有效減輕了重大疾病和慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保基金可持續(xù)性，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性與效率性。
