2025年銀川門特病報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，起付線為500元/年。

參保人員辦理門診特殊病種（門特）備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受直接結(jié)算服務(wù)，個(gè)人僅需支付自付部分，報(bào)銷金額由醫(yī)?；鹱詣?dòng)抵扣。

一、門特病報(bào)銷條件

1. 病種范圍
   銀川2025年納入門特病種的疾病共32類，包括高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等。具體病種可通過(guò)寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)查詢。
   表：部分門特病種及年度報(bào)銷限額

   病種名稱	年度限額（元）	報(bào)銷比例
   惡性腫瘤放化療	50,000	85%
   尿毒癥透析	80,000	90%
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	20,000	80%

2. 備案流程

   • 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報(bào)告等材料；
   • 通過(guò)銀川醫(yī)保APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

3. 參保要求
   僅限寧夏職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。

二、報(bào)銷流程與材料

1. 直接結(jié)算

   • 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)出示醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)按比例結(jié)算；
   • 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%。

2. 手工報(bào)銷（特殊情況）

   • 材料：發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、醫(yī)?？ǎ?/li>
   • 時(shí)限：次年3月31日前提交，20個(gè)工作日內(nèi)到賬。

三、其他關(guān)鍵政策

1. 起付線與封頂線

   • 年度起付線統(tǒng)一為500元，超過(guò)部分按比例報(bào)銷；
   • 職工醫(yī)保年度封頂線為12萬(wàn)元，居民醫(yī)保為8萬(wàn)元。

2. 藥品與診療目錄
   僅限寧夏醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，目錄外費(fèi)用需自費(fèi)。

3. 復(fù)查與續(xù)期

   • 部分病種（如糖尿?。┬杳磕晏峤粡?fù)查報(bào)告續(xù)備案；
   • 惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種一次備案長(zhǎng)期有效。

銀川門特病政策通過(guò)病種分類管理和分級(jí)報(bào)銷減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人員及時(shí)備案并關(guān)注醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。