參加海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，所患疾病在規(guī)定門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，且符合《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》規(guī)定，即可申請(qǐng)辦理門診特病
在2025年的海南樂東，符合一定條件的居民可申請(qǐng)辦理門診特病。參加海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，若所患疾病屬于規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍，同時(shí)滿足相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，就能申請(qǐng)并享受門診特病待遇。這一政策旨在加強(qiáng)和完善門診特殊疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，減輕慢性病患者門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）門診特病定義與目的
- 定義：門診特病指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門診治療并納入海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。
- 目的：依據(jù)《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保實(shí)際發(fā)展水平制定政策，以保障參保人員基本醫(yī)療需求，減輕慢性病患者門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（二）可辦理門診特病的病種范圍
| 序號(hào) | 病種 |
|---|---|
| 1 | 各種惡性腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 |
| 3 | 器官移植術(shù)后 |
| 4 | 慢性再生障礙性貧血 |
| 5 | 血友病 |
| 6 | 腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥 |
| 7 | 帕金森氏綜合癥 |
| 26 | 慢性阻塞性肺病 |
| 27 | 小兒腦性癱瘓 |
| 28 | 性早熟 |
| 29 | 小兒智力障礙 |
| 30 | 廣泛性發(fā)育障礙 |
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理辦法》中還列出多種可申請(qǐng)門診就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷待遇的病種，如糖尿病、高血壓病、精神病等。
（三）申請(qǐng)條件與流程
- 申請(qǐng)條件：參保人申請(qǐng)辦理門診特殊疾病，須符合《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》規(guī)定。初次申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診治療，應(yīng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表》（一式兩份），并附本人近6個(gè)月內(nèi)在二級(jí)以上或?qū)？漆t(yī)院的相關(guān)病歷及檢查資料。
- 申請(qǐng)流程：“門特”待遇申請(qǐng)通常由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)代替參保患者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，個(gè)別情況可由個(gè)人直接辦理。參保人員申請(qǐng)器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭（血液透析、血液灌流和腹膜透析）和泌尿系統(tǒng)震波碎石治療四類慢性特殊疾病門診治療，可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)辦理認(rèn)定，并將相關(guān)疾病信息錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，即時(shí)辦結(jié)。認(rèn)定材料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月15日?qǐng)?bào)送所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
在2025年的海南樂東，符合特定條件的參保人員可就規(guī)定范圍內(nèi)的門診特病進(jìn)行申請(qǐng)。了解相關(guān)病種范圍、申請(qǐng)條件和流程，有助于參保人及時(shí)享受門診特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障自身健康權(quán)益。
