按照相關(guān)政策和流程使用
黑龍江七臺(tái)河參保人員使用門診慢特病待遇，需先了解政策規(guī)定、完成申報(bào)流程獲得資格，之后在就醫(yī)、結(jié)算等環(huán)節(jié)按要求操作，以享受相應(yīng)待遇。以下為詳細(xì)介紹：
（一）政策依據(jù)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 政策規(guī)定：黑龍江省對(duì)門診慢特病政策進(jìn)行了規(guī)范，如《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，拓展了職工醫(yī)保門診保障范圍，提高了醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額按年度設(shè)定，支付比例一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)；最高支付限額不低于2000元；起付標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際設(shè)定。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職人員支付比例 | 退休人員支付比例 | 最高支付限額 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 75% | 不低于2000元 | 各統(tǒng)籌地區(qū)自定 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 65% | 不低于2000元 | 各統(tǒng)籌地區(qū)自定 |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 55% | 不低于2000元 | 各統(tǒng)籌地區(qū)自定 |
（二）申報(bào)流程
- 準(zhǔn)備材料：一般需提供診斷證明、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等能證明患有慢特病的材料。
- 提交申請(qǐng)：可通過“全省事”APP、“全省事”支付寶小程序、“全省事”微信小程序等線上渠道，或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)線下提交申請(qǐng)。
- 資格認(rèn)定：醫(yī)保部門按規(guī)定組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定，通過后即可獲得門診慢特病資格。
（三）就醫(yī)與結(jié)算
- 就醫(yī)：參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生自己有門診慢特病資格。
- 結(jié)算
- 直接結(jié)算：在支持直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，就醫(yī)結(jié)算時(shí)出示醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼，系統(tǒng)自動(dòng)按門診慢特病政策結(jié)算報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：若在異地就醫(yī)或因特殊情況無(wú)法直接結(jié)算，需先自行墊付費(fèi)用，之后將相關(guān)材料（如發(fā)票、清單、病歷等）提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
黑龍江七臺(tái)河參保人員使用門診慢特病，要了解政策待遇標(biāo)準(zhǔn)，按流程完成申報(bào)獲得資格，就醫(yī)結(jié)算時(shí)遵循相應(yīng)規(guī)定，這樣就能順利享受門診慢特病帶來(lái)的保障和實(shí)惠。
