甘肅金昌市2025年門診慢特病保障政策覆蓋64個病種，包含10個高費(fèi)用病種及細(xì)分調(diào)整后的糖尿病、尿毒癥透析等重點(diǎn)疾病。
2025年甘肅金昌市實(shí)施全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將病種目錄擴(kuò)大至64種，分為Ⅰ類（63個）和Ⅱ類（1個地方增補(bǔ)病種）。政策明確參保人員最多可申報兩種病種，統(tǒng)籌基金年度支付限額為最高病種限額與定額之和，并對糖尿病、尿毒癥透析等病種進(jìn)行細(xì)分，同時規(guī)范跨省異地就醫(yī)和報銷流程。
一、病種分類與覆蓋范圍
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）
- 包含血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、再生障礙性貧血等10個高費(fèi)用病種。
- 新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等跨省直接結(jié)算病種。
- 細(xì)分調(diào)整病種：糖尿病伴有并發(fā)癥拆分為2種，尿毒癥透析拆分為血液透析和腹膜透析。
Ⅱ類病種（地方增補(bǔ)）
金昌市根據(jù)本地實(shí)際選擇納入1個地方病種，具體名稱需參考官方文件。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種支付比例為85%，高費(fèi)用病種提高至90%。
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種支付比例為70%，高費(fèi)用病種提高至80%。
支付限額
- 統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分類設(shè)定，最高限額可達(dá)數(shù)萬元。
- 同時申報兩種病種時，限額為較高病種限額與定額（500元）之和。
異地就醫(yī)
跨省直接結(jié)算支持10種病種，未直接結(jié)算需回參保地手工報銷，需提供發(fā)票、清單等材料。
三、政策執(zhí)行與注意事項(xiàng)
病種申報與變更
- 2025年前認(rèn)定的3種及以上病種需在6月底前刪減至2種。
- 年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的禁止變更。
復(fù)審與有效期
- 病種復(fù)審周期統(tǒng)一從2025年1月起計(jì)算，復(fù)審期間待遇不變。
- 未按時復(fù)審者將暫停待遇。
就醫(yī)管理
- 高費(fèi)用病種需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上醫(yī)保平臺購藥。
- 住院期間門診慢特病費(fèi)用不納入報銷范圍。
四、政策對比與優(yōu)勢
| 對比維度 | 2025年新政 | 2024年舊政 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 64 種（Ⅰ類 63+Ⅱ類 1） | ≤56 種 |
| 最高申報病種數(shù) | 2 種 | 3 種及以上 |
| 高費(fèi)用病種報銷比例 | 職工 90%/居民 80% | 未單獨(dú)區(qū)分 |
| 異地就醫(yī)支持 | 10 種病種跨省直接結(jié)算 | 僅部分病種支持 |
2025年金昌市通過擴(kuò)大病種范圍、細(xì)分重點(diǎn)疾病、提高高費(fèi)用病種報銷比例等措施，顯著提升了門診慢特病保障水平。參保人員需關(guān)注病種申報時限、復(fù)審周期及異地就醫(yī)流程，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，確保待遇最大化。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)可通過金昌市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口查詢。
