2025年河北承德門診特殊病種覆蓋26種常見及重大疾病
根據(jù)河北省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，承德市2025年門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與省級(jí)政策同步執(zhí)行，涵蓋惡性腫瘤、高血壓3級(jí)并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥等26種疾病，參保人員需滿足臨床診斷及材料要求方可申請。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
承德市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，具體分為甲類（城鄉(xiāng)居民和職工共有）和乙類（部分病種職工特有）：
| 病種類別 | 具體病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分關(guān)鍵條件） |
|---|---|---|
| 甲類（20種） | 1. 惡性腫瘤門診治療（含放化療） 2. 高血壓3級(jí)及并發(fā)癥 3. 糖尿病并發(fā)癥 4. 慢性腎小球腎炎 5. 甲狀腺功能異常 6. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重） 7. 冠心病、心絞痛、心功能不全 8. 再生障礙性貧血 9. 器官移植抗排異治療 10. 血友病 | - 惡性腫瘤需病理/影像學(xué)確診 - 高血壓需收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg+靶器官損害 - 糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變/腎病等并發(fā)癥 |
| 乙類（職工特有） | 1. 血小板減少癥 2. 阿爾茨海默病 3. 重癥肌無力 4. 風(fēng)濕性心臟病 5. 系統(tǒng)性硬化癥 6. 干燥綜合征 | - 需提供近3個(gè)月門診病歷及檢查報(bào)告 |
二、辦理?xiàng)l件
- 1.參保要求：需參加承德市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。職工醫(yī)?？缮贽k甲類+乙類病種，居民醫(yī)保僅限甲類。
- 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告、CT/MRI影像或腫瘤標(biāo)記物檢測。慢性病（如高血壓3級(jí)）：需近2年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷+并發(fā)癥檢查（如心臟超聲、尿微量白蛋白）。
- 3.材料要求：二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷/門診病歷（至少2次以上）。身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張。
三、辦理流程
| 步驟 | 具體操作 |
|---|---|
| 1. 申報(bào)提交 | 線上：通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蜻x擇“門慢門特申報(bào)”，上傳材料 。 線下：到醫(yī)保中心窗口提交紙質(zhì)材料 。 |
| 2. 現(xiàn)場認(rèn)定 | 需在30日內(nèi)攜帶原件到選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核（如承德市中心醫(yī)院） 。 |
| 3. 審核與公示 | 醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后公示名單 。 |
| 4. 待遇生效 | 職工醫(yī)保通過即生效，居民醫(yī)保下月1日起享受 。 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病（甲類） | 0元 | 職工80%、居民70%（部分病種如血友病提至90%） | 與住院合并計(jì)算年度限額 |
| 門診慢性病 | 600元 | 居民60%-70%（按繳費(fèi)檔次） | 視病種而定（如糖尿病年限額5000元） |
五、注意事項(xiàng)
1.動(dòng)態(tài)管理：病種目錄由省級(jí)定期更新，承德需同步調(diào)整 。
2.異地就醫(yī)：需提前備案，選擇二級(jí)以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
3.有效期：部分病種（如丙肝）需定期復(fù)審 。
2025年承德市門診特殊病種辦理需以病種目錄+診斷材料為核心，符合條件的參保人可通過線上線下渠道提交申請，重點(diǎn)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整及待遇差異。
