2025 年 1 月 1 日起，武威市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門(mén)診慢特病政策。參保人員患有規(guī)定的慢特病，經(jīng)認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，武威市基本醫(yī)保門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例，職工為 85%，城鄉(xiāng)居民為 70%。但血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等 10 個(gè)費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重的病種，職工支付比例為 90%，城鄉(xiāng)居民為 80%。門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種設(shè)定，具體如下表：
| 參保險(xiǎn)種 | 病種分類(lèi) | 病種舉例 | 原支付限額（元） | 調(diào)整后支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | Ⅰ 類(lèi) | 血友病 | 20000 | 60000 |
| 城鄉(xiāng)居民 | Ⅰ 類(lèi) | 血液透析 | 60000 | 80000 |
| 城鄉(xiāng)居民 | Ⅰ 類(lèi) | 器官移植抗排異治療 | 20000 | 80000 |
| 城鄉(xiāng)居民 | Ⅱ 類(lèi) | 肝硬化失代償期、腦癱、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤門(mén)診治療 | 3000 | 10000 |
| 城鄉(xiāng)居民 | Ⅱ 類(lèi) | 慢性心力衰竭 | 3000 | 6000 |
| 城鄉(xiāng)居民 | Ⅲ 類(lèi) | 糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上） | 1000 | 5000 |
| 城鄉(xiāng)居民 | Ⅲ 類(lèi) | 糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以?xún)?nèi)）、高血壓（高危）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 7 種 | 1000 | 3000 |
| 城鎮(zhèn)職工 | - | 器官移植抗排異治療 | 6000 | 80000 |
| 城鎮(zhèn)職工 | - | 血友病 | 6000 | 60000 |
| 城鎮(zhèn)職工 | - | 再生障礙性貧血 | 6000 | 20000 |
| 城鎮(zhèn)職工 | - | 糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）、慢性心力衰竭 | 3000 | 7000 |
| 城鎮(zhèn)職工 | - | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后狀態(tài)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后狀態(tài)、血管支架植入術(shù)后狀態(tài) | 3000 | 6000 |
| 城鎮(zhèn)職工 | - | 糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以?xún)?nèi)）、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓（高危）等 7 種 | 3000 | 5000 |
一、保障對(duì)象
參加武威市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
二、病種范圍
全省門(mén)診慢特病病種分兩類(lèi)管理，Ⅰ 類(lèi)為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共 63 個(gè)病種；Ⅱ 類(lèi)為武威市納入實(shí)施的病種，共 5 種病種。具體病種可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或查看相關(guān)醫(yī)保文件。2024 年 12 月 31 日前已認(rèn)定且在新病種范圍內(nèi)、未到復(fù)審期限的，2025 年 1 月 1 日起計(jì)算待遇享受時(shí)間，不再重新申辦，復(fù)審期限從 2025 年 1 月起重新計(jì)算。
三、申報(bào)流程
- 線(xiàn)上申報(bào)：可通過(guò) “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP”，按系統(tǒng)提示錄入個(gè)人信息與疾病相關(guān)資料提交，可線(xiàn)上查詢(xún)受理狀態(tài)。
- 線(xiàn)下申報(bào)：前往就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口，提交申報(bào)材料，工作人員審核，符合條件予以認(rèn)定并辦理手續(xù)。
四、費(fèi)用支付
- 支付范圍：與疾病相關(guān)且符合醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等費(fèi)用。門(mén)診慢特病用藥按《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，談判藥品按相關(guān)政策執(zhí)行。
- 不予支付范圍：與認(rèn)定病種診療無(wú)關(guān)或醫(yī)保目錄外費(fèi)用、住院期間門(mén)診慢特病費(fèi)用、國(guó)家和省市規(guī)定的其他不符合支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
五、待遇享受周期及限額
- 享受周期：以自然年度為周期，取得門(mén)診慢特病身份當(dāng)月起享受待遇。認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
- 限額規(guī)定：門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)至次年?；级喾N門(mén)診慢特病，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種，個(gè)人門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額（按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額 500 元之和。
六、病種變更
除血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等 10 個(gè)病種外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種不予變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可做變更。變更時(shí)需辦理手續(xù)，停止原病種待遇，按新病種限額及享受周期規(guī)定兌現(xiàn)待遇。
七、省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，門(mén)診慢特病病種待遇享受資格自動(dòng)跟隨轉(zhuǎn)移，無(wú)需重新認(rèn)定，按轉(zhuǎn)入地政策享受待遇。若轉(zhuǎn)入地?zé)o同種門(mén)診慢特病病種，待遇停止。參保人員省內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移（職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保），門(mén)診慢特病病種待遇享受資格無(wú)需重新認(rèn)定，正常參保后，自轉(zhuǎn)移當(dāng)月起按新參保類(lèi)別享受待遇，統(tǒng)籌基金年度支付限額按規(guī)定核算發(fā)放。
2025 年甘肅武威特殊病種使用，需先確認(rèn)是否為參保人員，再看所患疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi)，之后按申報(bào)流程進(jìn)行認(rèn)定。認(rèn)定后在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，符合規(guī)定的費(fèi)用按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)要注意支付限額、待遇周期及病種變更等規(guī)定，以充分享受門(mén)診慢特病保障政策。
