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2025年安徽宿州市參保人員享受門診特殊病種待遇時(shí)，?必須?在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可報(bào)銷。宿州市醫(yī)保局明確規(guī)定，門診特殊病種實(shí)行定點(diǎn)管理，患者需先辦理資格認(rèn)定并選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，后續(xù)治療及購藥均需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
?一、定點(diǎn)管理政策要點(diǎn)?
?資格認(rèn)定流程?
- 參保人需攜帶病歷資料至?宿州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?或指定醫(yī)院申請(qǐng)?zhí)厥獠》N資格。
- 通過審核后，系統(tǒng)將自動(dòng)開通待遇，同時(shí)要求參保人?即時(shí)選定定點(diǎn)醫(yī)院?。
?定點(diǎn)醫(yī)院選擇規(guī)則?
- 可選醫(yī)院范圍包括?宿州市內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院?及部分?？漆t(yī)院（如宿州市立醫(yī)院、皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院）。
- 每年可申請(qǐng)變更1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需通過醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)。
?報(bào)銷注意事項(xiàng)?
- ?非定點(diǎn)醫(yī)院就診?產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷，急診情況需在3個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保部門備案。
- 特殊病種藥品需在定點(diǎn)醫(yī)院藥房購買，外配處方需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
?二、便民服務(wù)優(yōu)化措施?
宿州市2025年推行“?一站式結(jié)算?”，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院可直接刷醫(yī)?？▓?bào)銷，無需墊付后申請(qǐng)。同時(shí)開通線上復(fù)診續(xù)方服務(wù)，高血壓、糖尿病等慢病患者可通過“宿州醫(yī)保”APP上傳檢查報(bào)告，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生在線開方并郵寄藥品。
未按規(guī)定辦理定點(diǎn)手續(xù)的參保人，將無法享受門診特殊病種年度最高?1.2萬元?的報(bào)銷額度。建議及時(shí)通過宿州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新定點(diǎn)醫(yī)院名單及辦理指南。
