不可以，門診慢特病資格并非一旦申請就永久鎖定無法取消。
在2025年山西朔州，門診慢特病的資格并非一經(jīng)認(rèn)定便永久有效且不可撤銷。根據(jù)現(xiàn)行政策框架，門診慢特病的管理遵循動態(tài)調(diào)整原則，其資格的存續(xù)與參保人的健康狀況、是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以及是否存在違規(guī)行為緊密相關(guān)。參保人或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在特定條件下均可以啟動資格的變更或終止程序，這體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與基金安全的保障需求。
（一） 門診慢特病資格的有效期與動態(tài)管理
按病種設(shè)定有效期：并非所有門診慢特病都實(shí)行終身制。許多病種的認(rèn)定資格設(shè)有明確的有效期，例如高血壓、糖尿病等慢性病可能設(shè)定為長期有效，而一些特定疾病或需要定期評估的病種則可能設(shè)定固定年限（如3年、5年）。有效期滿后，參保人需要根據(jù)醫(yī)保部門要求進(jìn)行復(fù)查或提供新的醫(yī)學(xué)證明，以確認(rèn)是否繼續(xù)符合待遇享受條件 。未能按時完成復(fù)查或復(fù)查后不符合標(biāo)準(zhǔn)的，其門診慢特病待遇將自動終止。
病情康復(fù)或狀態(tài)改變：如果參保人經(jīng)過治療后，其門診慢特病的病情得到臨床治愈或顯著改善，不再符合該病種的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人或其主治醫(yī)生有義務(wù)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。經(jīng)核實(shí)后，醫(yī)保部門將按規(guī)定程序取消其門診慢特病待遇資格。這是資格可取消最直接的醫(yī)學(xué)依據(jù)。
違規(guī)行為導(dǎo)致資格取消：參保人若在申請或享受待遇過程中存在弄虛作假、偽造醫(yī)學(xué)證明、違規(guī)串換藥品等行為，一經(jīng)查實(shí)，醫(yī)保部門有權(quán)立即取消其門診慢特病的認(rèn)定資格，并可能追究相關(guān)法律責(zé)任 。這屬于因違反醫(yī)保規(guī)定而被強(qiáng)制取消的情形。
（二） 門診慢特病資格的取消與變更流程
對比項(xiàng) | 參保人主動申請取消 | 醫(yī)保部門主動取消 |
|---|---|---|
觸發(fā)條件 | 病情康復(fù)、異地長期居住不便享受、自愿放棄等個人原因。 | 有效期屆滿未復(fù)查、復(fù)查不符合標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)現(xiàn)申請材料造假、存在違規(guī)串換藥品等醫(yī)保違規(guī)行為。 |
申請/啟動方 | 參保人本人或其委托人。 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 |
所需材料 | 身份證明、門診慢特病認(rèn)定卡、書面申請說明原因。 | 核實(shí)后的醫(yī)學(xué)復(fù)查報告、違規(guī)行為調(diào)查記錄等證據(jù)材料。 |
處理流程 | 向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)審核后辦理資格注銷手續(xù)。 | 經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，發(fā)出書面通知，告知取消理由及申訴渠道，隨后注銷資格。 |
后續(xù)影響 | 停止享受該病種的門診慢特病報銷待遇，但仍可享受普通門診統(tǒng)籌報銷。 | 除停止待遇外，可能影響個人醫(yī)保信用，涉及騙保的將依法處理。 |
對比項(xiàng) | 資格有效期屆滿 | 資格被取消后重新申請 |
|---|---|---|
觸發(fā)條件 | 認(rèn)定時設(shè)定的固定年限到期。 | 因各種原因被取消資格后，病情再次符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。 |
核心要求 | 提供近期的醫(yī)學(xué)檢查報告，證明病情仍在有效期內(nèi)或需持續(xù)治療。 | 需重新提交完整的申請材料，包括新的確診病歷等，如同首次申請 。 |
審批流程 | 通常為簡化復(fù)審流程，重點(diǎn)審核當(dāng)前病情。 | 需經(jīng)過完整的待遇認(rèn)定流程，包括資料審核、專家鑒定等環(huán)節(jié) 。 |
結(jié)果 | 復(fù)審?fù)ㄟ^則資格延續(xù)，未通過則待遇終止。 | 重新認(rèn)定通過后，可再次獲得門診慢特病資格并享受待遇。 |
（三） 門診慢特病政策的規(guī)范與監(jiān)督
規(guī)范認(rèn)定與監(jiān)督：朔州市醫(yī)保部門持續(xù)規(guī)范門診慢特病的認(rèn)定工作，要求申報材料真實(shí)有效，并加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，明確其義務(wù)與違約責(zé)任，以防止資格濫用 。這為資格的動態(tài)管理和必要時的取消提供了制度保障。
信息真實(shí)性要求：參?；颊弑仨毚_保申報資料的真實(shí)性。任何以欺詐手段獲取門診慢特病資格的行為，都將面臨資格被取消的后果 。這強(qiáng)調(diào)了資格的取得和維持都建立在誠信基礎(chǔ)之上。
政策銜接與調(diào)整：隨著全省門診慢特病保障制度的統(tǒng)一和規(guī)范，相關(guān)政策會進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。已取得資格的患者，通常會直接銜接享受新政策待遇，但若新政策對準(zhǔn)入條件有重大調(diào)整，也可能影響現(xiàn)有資格的認(rèn)定 。
在2025年的山西朔州，門診慢特病資格是一個動態(tài)的、基于醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保規(guī)則的認(rèn)定結(jié)果。它既非“一勞永逸”，也非“終身鎖定”。無論是因病情變化、有效期屆滿，還是因違規(guī)行為，其資格都存在被取消的可能性。制度也允許在符合條件時進(jìn)行資格的延續(xù)或重新申請，確保了醫(yī)保資源的合理配置和參保人權(quán)益的精準(zhǔn)保障。
