1-3年
2025年漳州門診特殊病種待遇有效期截至2026年12月31日（職工醫(yī)保）和2027年12月31日（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），到期后需重新申請續(xù)辦。參保人可通過線上、智能辦或線下方式提交材料，醫(yī)保部門將在2個工作日內(nèi)審核，符合條件者可即時生效。
續(xù)辦流程與注意事項
1.辦理渠道與材料準備
- 線上申請：登錄“福建醫(yī)療保障”微信小程序或閩政通APP，進入“門診慢特病病種申請”，上傳由定點醫(yī)療機構蓋章的《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 智能辦（特定病種）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療患者，系統(tǒng)自動匹配ICD診斷編碼后觸發(fā)提醒，無需提交材料。
- 線下辦理：攜帶醫(yī)師簽字并蓋章的申請表，前往定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務站或醫(yī)保窗口當場辦結。
2.資質(zhì)與資格要求
- 醫(yī)療機構資質(zhì)：僅限婦幼保健院或設有住院床位的機構申請定點資格，現(xiàn)有定點機構原則上保留資質(zhì)。
- 醫(yī)師資質(zhì)：需符合漳州市明確的34種門診特殊病種確認資質(zhì)條件（如副主任醫(yī)師及以上職稱）。
3.待遇與報銷規(guī)則
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標準 | 按就診醫(yī)院級別計算，年度內(nèi)升級補足 | 同職工醫(yī)保規(guī)則 |
| 報銷比例 | 三級醫(yī)院 70%，二級 75%，一級 80% | 三級 70%（惡性腫瘤等為 75%），二級 75%，一級 80% |
| 異地就醫(yī) | 支持市外全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構 | 同職工醫(yī)保，市外補償 65% |
4.監(jiān)管與違規(guī)處理
醫(yī)保部門將核查醫(yī)療機構的簽約條件與診療行為，若發(fā)現(xiàn)不符合資質(zhì)或存在騙保行為，將取消定點資格并追責。
5.特殊情況說明
- 有效期銜接：2025年5月1日后新辦的特殊病種，按新規(guī)執(zhí)行有效期至2026/2027年。
- 病種范圍：包含34種疾病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保另增5種單列病種（如兒童先天性心臟病）。
漳州門診特殊病種續(xù)辦需關注政策有效期，通過便捷的線上、智能或線下渠道重新申請，確保材料合規(guī)。參保人應選擇具備資質(zhì)的醫(yī)療機構，留意報銷比例與起付標準的動態(tài)調(diào)整，同時配合醫(yī)保部門監(jiān)管要求，保障自身權益與基金安全。
