不同特殊病種的年度累計報銷上限不同，如惡性腫瘤門診康復治療每月限額標準350元，一年即4200元；非急性期血友病每月限額260元，一年為3120元等
在湖南長沙，門診特殊病種的年度累計報銷上限因病種而異。這些特殊病種的門診治療可申請醫(yī)保報銷，具體的報銷上限能讓患者在就醫(yī)時做好費用規(guī)劃，了解自身能享受到的醫(yī)保待遇。下面為您詳細介紹相關情況。
（一）特殊病種門診醫(yī)保的重要性
特殊門診是指符合規(guī)定的大病、慢性病，在門診治療也可按照住院進行報銷。因為一些大病和慢病不一定需要住院治療，在門診也能完成相關治療，所以設立特殊門診可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，讓患者在門診就能享受醫(yī)保報銷待遇，提高醫(yī)療保障的可及性。
（二）部分特殊病種年度累計報銷上限情況
| 特殊病種名稱 | 每月限額標準（元） | 年度累計報銷上限（元） | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診康復治療 | 350 | 4200 | 兩年 |
| 非急性期血友病 | 260 | 3120 | 六年 |
| 苯丙酮尿癥（PKU限0 - 14歲）（PKU） | 1000（含門診檢查費用及治療用低苯丙氨酸食品費用） | 12000 | 六年 |
| 苯丙酮尿癥（PKU限0 - 14歲）（BH4D） | 1250（含門診檢查費用、專用藥品費用、所需特殊奶粉費用） | 15000 | 六年 |
（三）報銷比例及支付標準
長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在規(guī)定的限額標準內(nèi)醫(yī)保基金支付80%，個人自負20%；長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在規(guī)定的限額標準內(nèi)醫(yī)保基金支付50%，個人自負50%。例如，對于惡性腫瘤門診康復治療，職工醫(yī)保參保人員在一年4200元的限額內(nèi)，醫(yī)?？蓤箐N3360元，個人需自負840元；居民醫(yī)保參保人員醫(yī)保報銷2100元，個人自負2100元。
（四）申報流程
參?；颊咝柙诿吭? - 10日持本人醫(yī)保手冊及身份證復印件、兩張一寸免冠近照、加蓋所住醫(yī)院醫(yī)?？乒碌牟∈焚Y料（包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明書及出院記錄、近期相關的檢查檢驗報告單等）到醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?，并填寫《特殊病種門診醫(yī)療審批表》。之后醫(yī)院醫(yī)?？茣M織副主任醫(yī)師以上相關專家進行初審鑒定。
了解湖南長沙門診特殊病種的年度累計報銷上限、報銷比例和申報流程等內(nèi)容，有助于參保人員合理安排就醫(yī)和費用支出，充分享受醫(yī)保政策帶來的福利?；颊咭矐P注政策的動態(tài)變化，以便及時調(diào)整自己的就醫(yī)規(guī)劃。
