38類(lèi)疾病納入2025年宣城市門(mén)診特殊病種保障范圍
2025年，安徽省宣城市醫(yī)保部門(mén)將38類(lèi)慢性病、重大疾病及特殊治療需求病種納入門(mén)診特殊病種管理，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相關(guān)治療時(shí)，可按比例報(bào)銷(xiāo)藥品費(fèi)、檢查費(fèi)及診療項(xiàng)目費(fèi)用，年度支付限額與報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診顯著提高。
（一）慢性病類(lèi)病種
糖尿病并發(fā)癥：包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等，需定期監(jiān)測(cè)及用藥治療。
高血壓三期：伴有心、腦、腎等器官嚴(yán)重損害的患者。
慢性阻塞性肺疾病：需長(zhǎng)期氧療或特殊藥物治療者。
| 病種類(lèi)型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） |
|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 8,000 | 85%/90% |
| 高血壓三期 | 6,500 | 80%/85% |
| 慢性阻塞性肺病 | 7,200 | 75%/80% |
（二）重大疾病類(lèi)病種
惡性腫瘤：化療、放療、靶向治療及術(shù)后復(fù)查費(fèi)用納入保障。
終末期腎病：透析治療及相關(guān)藥物費(fèi)用。
器官移植術(shù)后：抗排異藥物及定期監(jiān)測(cè)費(fèi)用。
| 病種類(lèi)型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 90%/95% |
| 終末期腎病 | 80,000 | 85%/90% |
| 器官移植術(shù)后 | 120,000 | 88%/93% |
（三）特殊治療類(lèi)病種
血友病：凝血因子替代治療及并發(fā)癥處理。
再生障礙性貧血：免疫抑制劑治療及輸血支持。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：生物制劑及激素類(lèi)藥物治療。
| 病種類(lèi)型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） |
|---|---|---|
| 血友病 | 90,000 | 92%/95% |
| 再生障礙性貧血 | 60,000 | 85%/90% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 50,000 | 80%/85% |
（四）其他納入病種
包括帕金森病、癲癇、精神分裂癥等需長(zhǎng)期規(guī)范治療的疾病，年度支付限額為3,000至20,000元，報(bào)銷(xiāo)比例普遍在70%-85%之間。參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定并提交病歷資料，審核通過(guò)后享受待遇。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋疾病譜、提高報(bào)銷(xiāo)水平，有效減輕參保患者長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)推動(dòng)分級(jí)診療與慢性病規(guī)范化管理。宣城市醫(yī)保部門(mén)將根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及基金運(yùn)行情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與保障標(biāo)準(zhǔn)。
