1. 建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶，臨床藥師參與，結(jié)合公眾健康教育的綜合性預(yù)防體系。
在河南漯河，提前預(yù)防過度服藥的關(guān)鍵在于構(gòu)建一個(gè)覆蓋廣泛、服務(wù)深入的基層醫(yī)療與健康管理體系。這一體系依托于遍布城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，將預(yù)防性干預(yù)直接送達(dá)居民家庭。核心措施包括推廣合理用藥知識(shí)、加強(qiáng)慢性病患者的用藥監(jiān)護(hù)、提供專業(yè)的用藥咨詢與家庭藥箱管理服務(wù)，并利用臨床藥師的專業(yè)能力進(jìn)行藥物治療管理，從而系統(tǒng)性地識(shí)別和化解過度服藥的風(fēng)險(xiǎn)。
（一）強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與藥品管理
完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與人員配置：漯河市已建立起由區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）及連鎖藥店構(gòu)成的集采藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，確保藥品可及性的也便于統(tǒng)一管理 。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正逐步配備臨床藥師，并將其納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為居民提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù) 。
規(guī)范藥品使用與指導(dǎo)：上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對下級(jí)衛(wèi)生室的藥品使用和管理指導(dǎo)，確?；鶎佑盟幍囊?guī)范性 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被要求積極開展用藥咨詢、藥物治療管理和合理用藥科普等服務(wù)，從源頭上減少用藥錯(cuò)誤 。
利用信息化手段加強(qiáng)監(jiān)管：推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、藥品管理等應(yīng)用系統(tǒng)的對接，構(gòu)建科學(xué)決策和精細(xì)服務(wù)的信息化管理新模式，有助于對藥品使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測 。
（二）推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供個(gè)性化健康管理
組建多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)：創(chuàng)新的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式組建了由全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、心理治療師乃至藥師構(gòu)成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，能夠提供更全面的健康服務(wù) 。
提供綜合醫(yī)防服務(wù)：簽約服務(wù)不僅限于看病，更側(cè)重于健康管理。例如，為簽約的高血壓、糖尿病等“兩病”患者提供綜合性醫(yī)防服務(wù)，通過統(tǒng)一診療規(guī)范和持續(xù)管理，預(yù)防因病情波動(dòng)導(dǎo)致的過度服藥或擅自停藥 。
開展個(gè)性化服務(wù)：根據(jù)居民的不同健康狀況和需求，推出個(gè)性化的簽約服務(wù)包，將用藥監(jiān)護(hù)、家庭藥箱管理等具體內(nèi)容納入其中，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù) 。
以下表格對比了傳統(tǒng)就醫(yī)模式與基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的預(yù)防模式在防范過度服藥方面的差異：
對比項(xiàng) | 傳統(tǒng)就醫(yī)模式 | 基于家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)模式 |
|---|---|---|
服務(wù)主體 | 患者主動(dòng)前往醫(yī)院，對接臨床醫(yī)生 | 由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)管理，成員包含藥師 |
服務(wù)重點(diǎn) | 疾病發(fā)生后的診斷與治療 | 疾病預(yù)防、健康管理與長期用藥監(jiān)護(hù) |
用藥指導(dǎo) | 主要在就診時(shí)進(jìn)行，時(shí)間有限 | 提供持續(xù)的用藥咨詢、藥物治療管理和家庭藥箱管理 |
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 | 被動(dòng)，依賴患者主訴 | 主動(dòng)，通過定期隨訪和健康監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn) |
慢病管理 | 斷續(xù)性，以急性期治療為主 | 連續(xù)性，提供綜合醫(yī)防服務(wù)，如“兩病”管理 |
（三）深入開展公眾健康教育與科普宣傳
組織專題講座與活動(dòng)：通過舉辦“健康大講堂”、義診活動(dòng)等形式，向公眾普及合理用藥知識(shí)。例如，在“世界腎臟日”義診中，臨床藥師現(xiàn)場提供用藥指導(dǎo)，受到歡迎 。
聚焦特定主題宣傳：開展如“過度輸液不可取”等主題的科普作品征集和宣講活動(dòng)，由疾病預(yù)防控制中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)送，提高公眾對過度服藥危害的認(rèn)識(shí) 。
提升健康素養(yǎng)：“健康基層行·藥師在行動(dòng)”等活動(dòng)旨在提升基層群眾的用藥常識(shí)和整體健康素養(yǎng)，從根本上減少因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的誤用或濫用藥物行為 。
河南漯河通過整合基層醫(yī)療資源，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與臨床藥師的專業(yè)支持相結(jié)合，并輔以廣泛的健康教育，形成了一套行之有效的預(yù)防過度服藥的綜合策略。該體系強(qiáng)調(diào)從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)向主動(dòng)預(yù)防和管理，通過提供持續(xù)、個(gè)性化的用藥咨詢和監(jiān)護(hù)，有效保障了居民的用藥安全，為基層合理用藥提供了有力支撐。
