17類及以上的疾病類別

在2025年的廣東揭陽，參保人員若患有符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特定病種（簡稱“門特病”），并在定點醫(yī)療機構經專業(yè)醫(yī)師診斷達到相應病種鑒定標準的，可以申請辦理門特病待遇。這項政策旨在減輕患有特定慢性病、重大疾病或需長期在門診治療的參保人員的醫(yī)療費用負擔，確保其能夠持續(xù)獲得必要的治療。是否能成功辦理，核心在于所患疾病是否屬于公布的門特病種目錄范圍以及是否通過了指定醫(yī)療機構的醫(yī)學審核與認定 。

一、 門特病種的覆蓋范圍

揭陽市根據(jù)省的指導并結合本地實際，設定了明確的門診特定病種目錄，涵蓋多種需長期門診治療的疾病。參保人所患疾病必須在此目錄內，才有資格申請。

1. 常見慢性病種 這一類門特病主要針對發(fā)病率高、需要長期服藥控制的慢性疾病。例如高血壓（達到特定并發(fā)癥標準）、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、冠心病、慢性乙型肝炎等。這些疾病的認定通常需要提供一段時間的門診病歷、相關化驗檢查報告（如血糖、肝功能、心電圖等）來證明病情的持續(xù)性和嚴重程度。

2. 重大及特殊疾病種 此類別包含治療費用高昂、對患者健康影響重大的疾病。典型的有惡性腫瘤（放療、化療、靶向治療等）、慢性腎功能不全（需長期透析）、器官移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。這類疾病的認定標準嚴格，往往需要病理報告、基因檢測、影像學檢查等確鑿的醫(yī)學證據(jù)。

1. 其他特定疾病種 除了上述兩類，目錄還可能包含一些特定情況下的疾病，如結核病活動期、帕金森病、癲癇、類風濕關節(jié)炎等。具體的病種名單會根據(jù)政策調整而更新。

下表列出了部分常見門特病種的對比情況：

二、 辦理門特病的核心條件與流程

滿足病種范圍只是第一步，成功辦理還需符合一系列程序性要求。

1. 指定醫(yī)療機構診斷 參保人必須在揭陽市具備門診特定病種診斷資格的定點醫(yī)療機構就診 。并非所有醫(yī)院都有資格進行認定，通常為市、區(qū)級的人民醫(yī)院或?？漆t(yī)院。例如，揭陽市人民醫(yī)院已被公布具有新增門特病種的診斷和治療資格 。

2. 提交申請與醫(yī)學審核 在指定醫(yī)院，由?？漆t(yī)生根據(jù)患者的病歷資料，對照官方發(fā)布的病種鑒定標準進行評估。醫(yī)生認為符合條件后，會協(xié)助患者填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，并附上所有必需的醫(yī)學證明材料（如檢查報告、出院小結等）。

1. 醫(yī)保經辦機構核定 醫(yī)院將申請材料提交至當?shù)氐?strong>醫(yī)療保險經辦機構（如醫(yī)保局）。經辦機構會對材料的完整性和真實性進行審核，最終做出是否批準的決定。審核通過后，參保人即可在選定的定點醫(yī)療機構享受相應的門特病醫(yī)保報銷待遇。

在2025年的揭陽，能否辦理門特病，關鍵在于疾病是否屬于官方公布的門特病種目錄，以及是否能在指定的定點醫(yī)療機構通過嚴格的醫(yī)學審核和醫(yī)保經辦機構的最終核定。這一制度為患有特定疾病的參保人提供了重要的門診醫(yī)療費用保障，但申請過程要求患者提供充分、準確的醫(yī)學證據(jù)以證明其符合認定標準。