2025年甘肅天水市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，罹患門診慢特病且符合病種目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)的，最多可申報兩種病種。

根據(jù)天水市醫(yī)保政策，特殊病種的辦理需滿足病種范圍、認定機構(gòu)、材料提交等多重要求，具體執(zhí)行以二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷和認定結(jié)果為準(zhǔn)。以下從申請條件、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細說明：

一、申請條件

1. 病種范圍

   • 納入甘肅省基本醫(yī)保門診慢特病目錄的疾病，包括但不限于：
     • 心臟病并發(fā)心功能不全、慢性活動性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療）、肝硬化失代償期等（原部分病種如椎間盤突出等已不再新增認定）。
     • 其他常見病種：惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

   表：天水市部分慢特病種新舊對照

   原病種名稱	2025年調(diào)整后狀態(tài)	備注
   心臟病并發(fā)心功能不全	停止新增認定	已認定患者待遇延續(xù)
   慢性活動性肝炎	保留（含干擾素治療）	需符合肝硬化失代償期標(biāo)準(zhǔn)

2. 參保類型

   職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，但報銷比例與年度支付限額不同。

3. 診斷要求

   需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并提供完整病史資料（如出院記錄、化驗單、影像報告等）。

二、辦理流程

1. 提交材料

   • 必備材料：醫(yī)?？ā⑸矸葑C、1寸照片2張、病史資料（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 審批表：由醫(yī)院填寫《特殊病種門診醫(yī)療審批表》，并經(jīng)醫(yī)保辦審核。

2. 審核步驟

   • 醫(yī)院初審：副主任以上醫(yī)師審核資料，符合條件者提交專家委員會。
   • 專家評審：集中審定后，結(jié)果由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通知患者。

3. 待遇生效

   通過后領(lǐng)取特殊病種門診病歷，次月起享受報銷待遇。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 支付比例

   • 職工醫(yī)保：按病種分檔報銷，部分病種報銷比例達80%-90%。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例約50%-70%，部分病種設(shè)年度限額。

2. 病種限額

   例如：尿毒癥透析治療年度限額8萬元，高血壓并發(fā)癥限額3000元。

2025年天水市特殊病種政策強調(diào)病種精準(zhǔn)化管理和分級診療，患者需注意政策動態(tài)調(diào)整。辦理前建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，確保材料完整、流程合規(guī)，避免影響待遇享受。