覆蓋范圍超3000種藥品，包含91種新增創(chuàng)新藥
2025年新疆圖木舒克特殊門(mén)診藥品目錄已全面對(duì)接國(guó)家新版醫(yī)保目錄，覆蓋3159種藥品，其中新增腫瘤、罕見(jiàn)病等91種臨床急需藥物，并通過(guò)地方政策優(yōu)化實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病用藥保障升級(jí)。
一、政策背景與目錄更新
國(guó)家目錄落地執(zhí)行
根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)自2025年1月1日起同步執(zhí)行新版目錄，涵蓋西藥1765種、中成藥1394種，新增藥品以5年內(nèi)上市創(chuàng)新藥為主，包括26種腫瘤用藥和4種罕見(jiàn)病藥物。地方醫(yī)保銜接調(diào)整
圖木舒克在門(mén)診慢特病管理中，將高血壓、糖尿病等慢性病用藥納入專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)，并擴(kuò)大原新農(nóng)合參保人員的藥品使用范圍至3000種，覆蓋門(mén)診特殊治療（如惡性腫瘤放化療、腎透析等）所需藥品。
二、覆蓋范圍與使用規(guī)范
目錄內(nèi)藥品分類(lèi)
- 西藥：以抗腫瘤靶向藥、免疫制劑、抗生素為主，新增PD-1抑制劑等高價(jià)藥物。
- 中成藥：覆蓋心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病常用品種，如丹參滴丸、連花清瘟膠囊。
- 特殊治療藥品：包括抗排異藥、血液制品等，需在定點(diǎn)醫(yī)院憑處方使用。
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與限制
對(duì)比項(xiàng) 國(guó)家目錄 圖木舒克地方政策 乙類(lèi)藥品自付比例 10%-30% 統(tǒng)一按10%自付（兩病用藥） 門(mén)診慢特病限額 按病種設(shè)定年度上限 部分病種取消起付線(xiàn) 創(chuàng)新藥報(bào)銷(xiāo)條件 需通過(guò)談判準(zhǔn)入 同步納入地方商保補(bǔ)充目錄 非覆蓋情形
自費(fèi)藥（如進(jìn)口未納入品種）、非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診購(gòu)藥、美容類(lèi)藥品（如生發(fā)劑）等均不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
三、參保人使用指南
查詢(xún)與備案流程
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App或圖木舒克社保局官網(wǎng)查詢(xún)藥品目錄，門(mén)診慢特病資格需提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。購(gòu)藥渠道優(yōu)化
試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保商保“一站式”結(jié)算，支持電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店，緩解罕見(jiàn)病用藥獲取難問(wèn)題。
2025年圖木舒克特殊門(mén)診藥品目錄通過(guò)國(guó)家與地方政策聯(lián)動(dòng)，顯著提升重大疾病用藥可及性，但參保人需注意藥品使用資質(zhì)與報(bào)銷(xiāo)比例差異，結(jié)合商保補(bǔ)充進(jìn)一步降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
