2025年湖北荊州門診慢特病跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算
2025年，湖北荊州參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，10種門診慢特病相關(guān)治療費用可在省外定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等常見病種，以及2024年12月新增的慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
一、哪些病種支持跨省直接結(jié)算？
| 病種類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 原有試點病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 2024年新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎（慢性乙型/丙型）、強直性脊柱炎 |
注：新增病種自2024年12月1日起全國統(tǒng)一上線，覆蓋所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū) 。
二、如何享受跨省直接結(jié)算？
1. 備案流程
- 備案方式：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
- 備案有效期：
- 長期居住人員（如異地安置退休、長期居?。簜浒搁L期有效，可雙向享受參保地與就醫(yī)地待遇。
- 臨時外出人員（如轉(zhuǎn)診、旅游急診）：備案有效期≥6個月 。
2. 結(jié)算步驟
- 就醫(yī)前查詢：登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，查詢就醫(yī)地開通的門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)及支持病種 。
- 主動告知身份：掛號時需說明異地參保身份及享受的門診慢特病資格。
- 分開結(jié)算：若同時發(fā)生普通門診費用，需分別開具處方，系統(tǒng)自動按病種單獨結(jié)算 。
三、注意事項
| 情況 | 處理方式 |
|---|---|
| 未直接結(jié)算 | 需全額自費后，攜帶發(fā)票、處方、費用清單等材料回參保地手工報銷（次年6月30日前） 。 |
| 未開通直接結(jié)算的病種 | 荊州參保人若患有其他門診慢特病（如重性精神病、血友病等），暫無法跨省直接結(jié)算 。 |
| 就醫(yī)地限制 | 部分地區(qū)可能要求參保人選擇參保地指定的定點醫(yī)療機構(gòu)，需提前查詢備案要求 。 |
四、荊州本地政策補充
- 病種范圍：荊州市門診慢特病分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（26種），覆蓋結(jié)核病、帕金森病、阿爾茲海默病等地方性常見病 。
- 待遇認定：需在參保地完成資格認定，認定材料包括身份證、社保卡、疾病診斷證明等 。
五、政策依據(jù)
- 國家醫(yī)保局《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）明確2025年目標：住院費用跨省直接結(jié)算率≥70%，門診慢特病覆蓋范圍持續(xù)擴大 。
- 湖北省統(tǒng)一執(zhí)行《門診慢特病病種目錄》，荊州同步國家標準落實待遇 。
2025年湖北荊州參保人患有上述10種門診慢特病且完成備案后，可在全國范圍內(nèi)直接結(jié)算相關(guān)費用。其他病種需回參保地手工報銷，建議提前通過官方渠道查詢政策細節(jié)。
