3個工作日
2025年內蒙古赤峰市門診特殊病種（門特）申請需提交醫(yī)保卡、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、費用清單等核心材料，具體要求因病種類型及醫(yī)保政策動態(tài)調整，建議通過赤峰市醫(yī)療保障局官網或定點醫(yī)療機構獲取最新清單。
一、政策背景與適用范圍
政策依據
依據《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法（2024修訂版）》，赤峰市門特覆蓋38類慢性病及重大疾病，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等。適用人群
參加赤峰市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，需經定點醫(yī)療機構確診并符合門特準入標準。報銷比例
職工醫(yī)保支付比例85%-95%，居民醫(yī)保支付比例70%-85%，具體按病種及費用區(qū)間分段計算。
二、核心材料清單
基礎材料
醫(yī)保卡原件及復印件（需在有效期內）；
身份證原件及復印件（非本地戶籍需提供居住證明）；
近期免冠證件照（2張，尺寸為26mm×32mm）。
醫(yī)療證明材料
二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）；
完整病歷資料（包括住院病歷、門診病歷及檢查報告單）；
近6個月內相關檢查費用清單（如CT、MRI、病理報告等）。
特殊病種附加材料
惡性腫瘤：需提供病理診斷報告及放化療記錄；
器官移植術后：需提交手術記錄及抗排異治療方案；
終末期腎病：需近3個月透析記錄及腎功能檢測報告。
三、申請流程與時間節(jié)點
申請步驟
材料提交：向參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>遞交材料；
資格審核：5個工作日內完成材料完整性及合規(guī)性審查；
結果公示：審核通過后，在社區(qū)或醫(yī)保官網公示7日無異議即生效。
費用結算
門特費用實行**“先備案后結算”模式，未備案的合規(guī)費用可追溯6個月內**報銷。
四、常見問題與注意事項
材料有效期
診斷證明及檢查報告需在1年內出具，慢性病病歷資料需連續(xù)記錄不少于12個月。異地就醫(yī)備案
異地安置參保人員需額外提供異地就醫(yī)備案表及當地定點醫(yī)院材料。政策咨詢渠道
赤峰市醫(yī)療保障局服務熱線：0476-12393；
線上查詢平臺：“蒙速辦”APP醫(yī)保專欄。
| 病種類型 | 診斷證明要求 | 報銷起付線 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 專科副主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章 | 800 | 50,000 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告+放化療記錄 | 1,200 | 150,000 |
| 器官移植術后 | 手術記錄+抗排異治療方案 | 2,000 | 200,000 |
門特政策旨在減輕參保人長期醫(yī)療負擔，但需嚴格遵循材料規(guī)范與申請時效。建議定期核對醫(yī)保目錄更新，避免因材料缺失或過期影響待遇享受。
