需要本人親自辦理
在2025年陜西延安，門診特殊病種的申報和待遇享受需要參保人員本人親自辦理。參保人員需要根據(jù)自身情況選擇線上或線下的方式進(jìn)行申報。
一、申報認(rèn)定
1. 申報時間
- 集中申報期：2024年12月23日至2025年1月22日，每位參保人員可申報兩次。
- 即時申報：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時申報。
2. 申報病種
門診慢特病病種：共46種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等。
3. 申報資料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（僅線下申報時使用）。
- 近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或門診病歷、診斷證明書，相關(guān)檢查、化驗(yàn)報告單。
4. 申報流程
- 線上辦理：通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕摹靶〕绦颉鄙蟼髻Y料提交申請。
- 線下辦理：攜帶資料到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理。
二、待遇享受
1. 待遇享受期限
- 年度參保、年度享受：以自然年度為待遇周期，待遇期為2個參保年度。
- 即時享受：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員資格認(rèn)定后即可享受待遇。
2. 多病種待遇
同時申報兩種門診慢特病：年度最高支付限額在待遇水平較高病種限額的基礎(chǔ)上增加1000元。
三、特殊藥品申請認(rèn)定流程
1. 申請認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 市內(nèi)：延安大學(xué)附屬醫(yī)院、延安市人民醫(yī)院等。
- 市外：治療醫(yī)院。
2. 申請認(rèn)定流程
- 市內(nèi)：攜帶資料到特藥認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《延安市特殊藥品用藥申請表》，由主治醫(yī)師制定用藥計劃和周期，審核通過后在醫(yī)保系統(tǒng)中登記備案。
- 市外：攜帶資料由治療醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《延安市特殊藥品用藥申請表》，制定用藥計劃和周期，審核通過后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
3. 申請時限
按季度申請：持續(xù)用藥的于每季度最后一個月申請下一季度用藥；首次用藥的可隨時申請，待遇享受期至該季度末。
4. 特藥結(jié)算
- 直接結(jié)算：在特藥定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算報銷購藥費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)報銷：在就醫(yī)地特藥定點(diǎn)醫(yī)院就診購藥，若醫(yī)院無法提供所需藥品，可憑處方到定點(diǎn)零售藥店購藥，按季度攜帶申請表、處方、發(fā)票到醫(yī)保結(jié)算窗口報銷。
通過以上流程，參保人員可以完成門診特殊病種的申報和待遇享受，確保本人能夠獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障。
