70%-85%（職工醫(yī)保）或60%-80%（居民醫(yī)保）。
2025年，在山西晉城辦理特殊門診（即門診慢特病）待遇，參保人員需準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。晉城市已將46種疾病納入門診慢特病保障范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)，并大力推行“一窗受理、互辦互認(rèn)、就近辦、便捷辦”的服務(wù)模式，確保符合條件的參保人員能夠及時(shí)、便捷地享受待遇。
（一）辦理所需核心材料
申辦門診慢特病，核心在于提供能夠證明所患疾病符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)材料。晉城市醫(yī)保部門致力于精簡(jiǎn)材料，但基本的病歷和診斷證明是必不可少的。
病歷資料 通常需要提供近兩年內(nèi)，在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的確診病歷復(fù)印件。這可以是住院病歷，也可以是加蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門公章的門診病歷。對(duì)于部分特定病種，如惡性腫瘤、血友病等，可憑相關(guān)的門診檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等資料申請(qǐng)。
身份與醫(yī)保憑證 申請(qǐng)人需提供本人有效的身份證件（如身份證）和社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，以核實(shí)參保身份。
申請(qǐng)表格 需填寫《晉城市門診慢特病病種待遇鑒定申請(qǐng)表》。該表格可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？苹?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，或在“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等線上平臺(tái)下載填寫。
（二）辦理流程與渠道
晉城市已實(shí)現(xiàn)門診慢特病申報(bào)的多渠道、便捷化辦理，參保人員可選擇最適合自己的方式。
對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理渠道 | 線下辦理渠道 |
|---|---|---|
主要方式 | 通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)申請(qǐng) | 在全市任一具備認(rèn)定條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料 |
操作步驟 | 關(guān)注公眾號(hào) → 進(jìn)入“服務(wù)大廳” → “我的醫(yī)?！?→ “我要辦” → 找到慢特病申報(bào)入口 → 上傳材料 → 提交申請(qǐng) | 攜帶所需材料 → 前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科 → 填寫申請(qǐng)表 → 醫(yī)生初審 → 專家鑒定 |
優(yōu)勢(shì) | 足不出戶，24小時(shí)可操作，避免排隊(duì) | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢，與醫(yī)生面對(duì)面溝通，適合不熟悉智能手機(jī)操作的老年人 |
適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作的參保人員 | 所有參保人員，尤其適合需要現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或材料復(fù)雜的患者 |
（三）病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
了解可申報(bào)的病種及相應(yīng)的報(bào)銷待遇，是辦理特殊門診的重要前提。
- 納入病種 晉城市已將46種疾病統(tǒng)一納入門診慢特病保障范圍，涵蓋了從惡性腫瘤、尿毒癥透析等重特大疾病到高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病。
報(bào)銷待遇門診慢特病待遇按病種設(shè)置報(bào)銷比例和年度最高支付限額，不設(shè)起付線。報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工或居民）和具體病種有所不同。例如，2025年，晉城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例已提高至70%，而職工醫(yī)保的報(bào)銷比例通常在70%-85%之間。具體的限額標(biāo)準(zhǔn)需參照官方發(fā)布的最新待遇標(biāo)準(zhǔn)表。
費(fèi)用結(jié)算 經(jīng)認(rèn)定的參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與認(rèn)定病種治療相關(guān)且符合醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，可直接刷卡結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分。
2025年在山西晉城辦理特殊門診，關(guān)鍵在于準(zhǔn)備真實(shí)、完整、符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料，并通過(guò)便捷的線上線下渠道完成申請(qǐng)與認(rèn)定。隨著服務(wù)的不斷優(yōu)化，參保人員應(yīng)積極了解最新的門診慢特病政策，確保自身能夠充分享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。
